Prognostischer Wert von Point-of-Care-Herz- und Lungenultraschall bei COVID-19 (CLUSCO)

Hintergrund und wissenschaftliche Begründung:

Während der COVID-19-Pandemie sind die Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt überfordert.

Der Anstieg von Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, hat zu einem Mangel an Intensivbetten und mechanischen Beatmungsgeräten geführt. Als aufstrebende klinische Einheit ist wenig über die genauen pathophysiologischen Mechanismen von COVID-19 bekannt. Jüngste Beobachtungsdaten und klinische Erfahrungen deuten darauf hin, dass es unterschiedliche Phänotypen von Patienten mit COVID-19 geben könnte, die das breite Spektrum der klinischen Präsentationen, das Ansprechen auf Therapien und die Ergebnisse erklären könnten.

Point-of-Care-Herz- und Lungenultraschall (CLUS) wurde als Instrument mit dem Potenzial vorgeschlagen, die diagnostische Bewertung und Behandlung von COVID-19-Patienten in der Notaufnahme (ED) und auf der Intensivstation (ICU) zu unterstützen. Point-of-Care-CLUS wird routinemäßig als Teil der klinischen Bewertung von Patienten mit Dyspnoe, Hypoxämie, Brustschmerzen und Schock in der Notaufnahme und auf der Intensivstation eingesetzt. Patienten mit COVID-19 stellen sich häufig mit diesen Symptomen in der Notaufnahme vor und daher wird CLUS häufig bei Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Diagnose von COVID-19 angewendet.

Kleine Beobachtungsstudien haben mehrere Lungenultraschallbefunde (LUS) bei Patienten mit COVID-19 beschrieben. Diese Ergebnisse umfassen; Pleuraunregelmäßigkeit ("Verdickung"), subpleurale Konsolidierungen, Luftbronchogramm, isolierte B-Linien, fusionierte B-Linien und Pleuraergüsse. Andere Beobachtungsstudien haben das Vorhandensein akuter myokardialer Anomalien bei Patienten mit COVID-19 beschrieben, die in der Echokardiographie beobachtet wurden, einschließlich links- und rechtsventrikulärer systolischer Dysfunktion.

Mehrere Studien haben den Befund von B-Linien in LUS als nicht-invasiven Marker für extravaskuläres Lungenwasser beschrieben und validiert. B-Linien in LUS korrelieren mit pulmonalem Kapillarkeildruck, NT-proBNP und E/e' und wurden als zuverlässiger prognostischer Faktor bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz validiert. B-Linien werden auch in anderen pulmonalen Prozessen gefunden, einschließlich viraler Pneumonie, ARDS, Lungenkontusionen und Veränderungen nach Bestrahlung. Beobachtungsstudien mit COVID-19-Patienten haben das Vorhandensein isolierter und verschmolzener oder kontinuierlicher B-Linien bei der mit dieser Infektion verbundenen Lungenentzündung gezeigt. Wir gehen davon aus, dass das Vorhandensein von B-Linien in LUS ein Marker für den Schweregrad sein kann und dass allein oder zusammen mit anderen klinischen oder Laborvariablen helfen könnte, den klinischen Verlauf und die Prognose von COVID-19-Patienten vorherzusagen.

Wissenslücken

1. Sagen kardiopulmonale Ultraschallbefunde am Point-of-Care allein oder in Kombination mit anderen klinischen und/oder Laborvariablen klinische Ergebnisse von Patienten mit COVID-19 voraus?
2. Können unterschiedliche Lungen-Ultraschall-Befundmuster mit dem klinischen Schweregrad oder den Ergebnissen korrelieren?

Spezifische Ziele

1. Charakterisierung verschiedener klinischer und CLUS-Befunde und Beschreibung ihrer Beziehung zum klinischen Verlauf von Patienten mit COVID-19 in Notaufnahme und Intensivstation.
2. Verwendung klinischer, Labor- und Ultraschalldaten zur Beschreibung, Entwicklung und Validierung eines Vorhersageinstruments, das (1) die Notwendigkeit einer invasiven mechanischen Beatmung (IVM) und (2) ein akutes respiratorisches Versagen genau vorhersagen kann