Prognostická hodnota kardiologického a plicního ultrazvuku v místě péče u COVID-19 (CLUSCO)

Pozadí a vědecké zdůvodnění:

Během pandemie COVID-19 jsou systémy zdravotní péče po celém světě zahlceny.

Nárůst pacientů vyžadujících hospitalizaci vedl k nedostatku lůžek na JIP a mechanických ventilátorů. Jako rozvíjející se klinická jednotka je málo známo o přesných patofyziologických mechanismech COVID-19. Nedávná pozorovací data a klinické zkušenosti naznačují, že by mohly existovat různé fenotypy pacientů s COVID-19, které by mohly vysvětlit širokou škálu klinických projevů, reakce na terapie a výsledky.

Point of care ultrazvuk srdce a plic (CLUS) byl navržen jako nástroj s potenciálem pomoci při diagnostickém hodnocení a léčbě pacientů s COVID-19 na pohotovosti (ED) a jednotce intenzivní péče (JIP). Point of care CLUS se rutinně používá jako součást klinického hodnocení pacientů s dušností, hypoxémií, bolestí na hrudi a šokem na ED a JIP. Pacienti s COVID-19 se běžně vyskytují na ED s těmito příznaky, a proto se CLUS běžně používá u pacientů s podezřením nebo potvrzenou diagnózou COVID-19.

Malé observační studie popsaly několik nálezů ultrazvuku plic (LUS) u pacientů s COVID-19. Tato zjištění zahrnují; pleurální nepravidelnost („ztluštění“), subpleurální konsolidace, vzduchový bronchogram, izolované B-čáry, srostlé B-čáry a pleurální výpotky. Jiné observační studie popsaly přítomnost akutních abnormalit myokardu u pacientů s COVID-19 pozorovaných při echokardiografii, včetně systolické dysfunkce levé a pravé komory.

Mnoho studií popsalo a potvrdilo nález B-linií v LUS jako neinvazivního markeru extravaskulární plicní vody. B-linie v LUS korelují s tlaky v zaklínění plicních kapilár, NT-proBNP a E/e' a byly ověřeny jako spolehlivý prognostický faktor u pacientů s dekompenzovaným srdečním selháním. B-linie se také nacházejí v jiných plicních procesech včetně virové pneumonie, ARDS, plicních kontuzí a změn po ozáření. Observační studie zahrnující pacienty s COVID-19 prokázaly přítomnost izolovaných a fúzovaných nebo kontinuálních B-linií u pneumonie spojené s touto infekcí. Předpokládáme, že přítomnost B-linií v LUS může být markerem závažnosti a že samotná nebo ve spojení s jinými klinickými nebo laboratorními proměnnými by mohla pomoci předpovědět klinický průběh a prognózu pacientů s COVID-19.

Mezery ve znalostech

1. Předpovídají výsledky kardiopulmonálního ultrazvuku v místě péče samotné nebo v kombinaci s jinými klinickými a/nebo laboratorními proměnnými klinické výsledky pacientů s COVID-19?
2. Mohou různé ultrazvukové nálezy plic korelovat s klinickou závažností nebo výsledky?

Konkrétní cíle

1. Charakterizovat různé klinické nálezy a nálezy CLUS a popsat jejich vztah s klinickým průběhem pacientů s COVID-19 na ED a JIP.
2. Použití klinických, laboratorních a ultrazvukových dat k popisu, vývoji a ověření predikčního nástroje, který dokáže přesně předpovědět (1) potřebu invazivní mechanické ventilace (IVM) a (2) akutní respirační selhání