CABG におけるフラクショナル フロー リザーブの術前使用 実生活における FFR ベースの CABG の使用と有効性

背景 冠動脈バイパス移植片 (CABG) を導くためのフラクショナル フロー リザーブ (FFR) の使用は議論の余地があります。 Toth らによる 627 人の患者に関する大規模なレトロスペクティブ研究。は、血管造影ガイド下の冠動脈バイパス移植手術と比較して、FFR ガイド下の手術は、移植片吻合の数が少なく、オンポンプ手術の割合が低いことと関連していることを示しました。 これにより、最大 36 か月の追跡期間中、イベント発生率が高くなることはなく、狭心症の発生率が低いことと関連していました。 同じ研究の 6 年間の追跡調査では、FFR 誘導 CABG は、血管造影誘導 CABG と比較して、6 年間の追跡調査での全死亡または心筋梗塞の発生率の有意な減少と関連していたことが示されました。

ただし、FFR ベースの CABG に関する 3 つのランダム化研究では、矛盾する結果が得られています。 FARGO (Fractional Flow Reserve vs Angiography Randomization for Graft Optimization) および GRAFFITI (FFR ガイド対血管造影ガイド CABG 後の GRAft 開存率) は、1 年後のハードアウトカムに有意な影響を報告しませんでした。 逆に、IMPAG 試験では、総動脈 CABG における術前 FFR の使用が支持されています。 著者らは、対象血管の術前 FFR 測定値と 6 か月後の吻合機能との間に有意な関連性があることを発見しました。カットオフは 0.78 でした。 著者らは、FFR 測定を術前の診断精密検査に統合することで、吻合移植片機能の改善につながる可能性があると結論付けました。

現在利用可能な無作為化された証拠は、力不足、開始時の選択性バイアス、治療間のクロスオーバー、使用される導管の種類の違い、外科医が FFR に基づいて外科的戦略を立てることに消極的であることに関連する予期しない交絡因子の存在などの制限によって欠陥がある可能性があります。 これらの欠点は、結果の信頼性を妨げるだけでなく、さらに重要なことに、実際の臨床世界への翻訳可能性を低下させます。

決定的な証拠の欠如と、RCT が臨床診療の実際のシナリオを把握することの難しさを考慮して、いくつかのヨーロッパおよび非ヨーロッパのユニット全体で CABG における FFR の実践を比較する大規模な多中心の全参加者研究を実施する予定です。

に関する情報を得ることが主な目的です。

• 手術候補の術前計画における FFR の使用率
• 待機手術中の FFR ガイダンスの効果的な順守と、最終的に FFR 情報の遵守を制限する要因の特定
• 標準的な血管造影ベースの CABG と比較した FFR ベースの CABG の短期的および長期的な転帰
• 使用する導管の種類、血行再建術の完全性、外科医の経験、量と結果の関係に関する事後分析。