Præoperativ brug af fraktionel flowreserve i CABG Brug og effektivitet af FFR-baseret CABG i praksis

Baggrund Brugen af ​​fraktioneret flowreserve (FFR) til at styre koronararterie-bypasstransplantat (CABG) er kontroversiel. En stor retrospektiv undersøgelse af 627 patienter af Toth et al. viste, at FFR-guidet kirurgi var forbundet med et lavere antal transplantatanastomoser og en lavere frekvens af on-pump kirurgi sammenlignet med angiografi-guidet koronar bypass kirurgi. Dette resulterede ikke i en højere hændelsesfrekvens i op til 36 måneders opfølgning og var forbundet med en lavere frekvens af angina. De seks års opfølgning af det samme studie viste, at FFR-guidet CABG var forbundet med en signifikant reduktion i antallet af overordnede dødsfald eller myokardieinfarkt ved 6-års opfølgning sammenlignet med angiografi-guidet CABG.

De tre randomiserede studier på FFR-baseret CABG har dog opnået modstridende resultater. FARGO (Fractional Flow Reserve Versus Angiography Randomization for Graft Optimization) og GRAFFITI (GRAft patency after FFR-guided versus angiography-guided CABG) rapporterede ikke en signifikant indvirkning på hårde resultater efter 1 år. Omvendt understøtter IMPAG-studiet brugen af ​​præoperativ FFR i total arteriel CABG. Forfattere fandt en signifikant sammenhæng mellem den præoperative FFR-måling af målkarret og den anastomotiske funktionalitet efter 6 måneder, med en cut-off på 0,78. Forfatterne konkluderede, at integration af FFR-måling i den præoperative diagnostiske oparbejdning kunne føre til forbedret anastomotisk graftfunktion.

De aktuelt tilgængelige randomiserede beviser kan have været mangelfulde af begrænsninger, herunder underpowering, indgangsselektivitetsbias, krydsning mellem behandling, forskel i typen af ​​anvendte kanaler og tilstedeværelsen af ​​uventede konfoundere relateret til kirurgers modvilje mod at basere deres kirurgiske strategi på FFR. Disse ulemper hæmmer ikke kun resultaternes pålidelighed, men endnu vigtigere, reducerer deres oversættelse til den virkelige kliniske verden.

I betragtning af manglen på definitive beviser og vanskeligheden ved RCT at fange det virkelige scenarie for den kliniske praksis, planlægger vi at udføre et stort multicentrisk studie for alle deltagere, der sammenligner praksis med FFR i CABG på tværs af flere europæiske og ikke-europæiske enheder.

Hovedformålet er at få information om

• Anvendelsesrate af FFR i præoperativ planlægning af kirurgiske kandidater
• Effektiv overholdelse af FFR-vejledning under elektiv kirurgi og identifikation af faktorer, der i sidste ende begrænser overholdelse af FFR-information
• Kort- og langsigtede resultater af FFR-baseret CABG sammenlignet med standard angiografi-baseret CABG
• Post hoc-analyse i forhold til type af anvendt kanal, fuldstændighed af revaskularisering, kirurgserfaring, volumen/udfaldsforhold.