Przedoperacyjne wykorzystanie frakcyjnej rezerwy przepływu w CABG Zastosowanie i skuteczność CABG opartego na FFR w codziennej praktyce

Wstęp Stosowanie frakcjonowanej rezerwy przepływu (FFR) do prowadzenia pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) budzi kontrowersje. Duże retrospektywne badanie przeprowadzone na 627 pacjentach przez Totha i in. wykazali, że operacja pod kontrolą FFR wiązała się z mniejszą liczbą zespoleń przeszczepu i mniejszą częstością operacji na pompie w porównaniu z operacją pomostowania aortalno-wieńcowego pod kontrolą angiografii. Nie skutkowało to wyższą częstością zdarzeń w okresie do 36 miesięcy obserwacji i wiązało się z mniejszą częstością występowania dławicy piersiowej. Sześcioletnia obserwacja tego samego badania wykazała, że ​​CABG pod kontrolą FFR wiązało się ze znacznym zmniejszeniem częstości zgonów ogółem lub zawału mięśnia sercowego po 6 latach obserwacji w porównaniu z CABG pod kontrolą angiografii.

Jednak trzy randomizowane badania dotyczące CABG opartego na FFR dały sprzeczne wyniki. FARGO (Fractional Flow Reserve Versus Angiography Randomization for Graft Optimization) i GRAFFITI (Drogowość GRAft po CABG pod kontrolą FFR w porównaniu z CABG pod kontrolą angiografii) nie wykazały znaczącego wpływu na twarde wyniki po 1 roku. I odwrotnie, badanie IMPAG popiera stosowanie przedoperacyjnej FFR w całkowitym CABG tętniczym. Autorzy stwierdzili istotny związek między przedoperacyjnym pomiarem FFR naczynia docelowego a funkcjonalnością zespolenia po 6 miesiącach, z wartością odcięcia 0,78. Autorzy doszli do wniosku, że włączenie pomiaru FFR do przedoperacyjnej diagnostyki może prowadzić do poprawy funkcji przeszczepu zespolenia.

Obecnie dostępne randomizowane dowody mogły być wadliwe z powodu ograniczeń, takich jak niewystarczająca moc, błąd selektywności wejścia, krzyżowanie się między metodami leczenia, różnica w typie używanych przewodów i obecność nieoczekiwanych czynników zakłócających związanych z niechęcią chirurgów do oparcia strategii chirurgicznej na FFR. Te wady nie tylko ograniczają wiarygodność wyników, ale co ważniejsze, ograniczają ich przekładalność na rzeczywisty świat kliniczny.

Biorąc pod uwagę brak ostatecznych dowodów i trudność RCT w uchwyceniu rzeczywistego scenariusza praktyki klinicznej, planujemy przeprowadzić duże, wieloośrodkowe, wszechstronne badanie porównujące praktykę FFR w CABG w kilku jednostkach europejskich i pozaeuropejskich.

Głównym celem jest uzyskanie informacji nt

• Wskaźnik wykorzystania FFR w przedoperacyjnym planowaniu kandydatów do operacji
• Skuteczne przestrzeganie wytycznych FFR podczas planowej operacji i identyfikacja czynników ostatecznie ograniczających przestrzeganie informacji FFR
• Krótko- i długoterminowe wyniki CABG opartego na FFR w porównaniu do standardowego CABG opartego na angiografii
• Analiza post hoc w odniesieniu do rodzaju użytego przewodu, kompletności rewaskularyzacji, doświadczenia chirurga, zależności objętość/wynik.