Предоперационное использование фракционного резерва кровотока при АКШ Использование и эффективность АКШ на основе FFR в реальной практике

Предпосылки Использование частичного резерва кровотока (FFR) для проведения коронарного шунтирования (CABG) является спорным. Большое ретроспективное исследование 627 пациентов, проведенное Toth et al. показали, что хирургия под FFR-контролем была связана с меньшим количеством анастомозов и более низкой частотой операций с искусственным кровообращением по сравнению с аортокоронарным шунтированием под контролем ангиографии. Это не привело к более высокой частоте событий в течение 36 месяцев наблюдения и было связано с более низкой частотой стенокардии. Шестилетнее наблюдение в том же исследовании показало, что КШ под контролем ФРК сопровождалось значительным снижением частоты общей смертности или инфаркта миокарда через 6 лет наблюдения по сравнению с КШ под контролем ангиографии.

Тем не менее, три рандомизированных исследования КШ на основе FFR дали противоречивые результаты. FARGO (фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографической рандомизацией для оптимизации трансплантата) и GRAFFITI (проходимость трансплантата после КШ под контролем ФРК в сравнении с КШ под контролем ангиографии) не показали значительного влияния на тяжелые исходы через 1 год. И наоборот, исследование IMPAG поддерживает использование предоперационной FFR при тотальном артериальном АКШ. Авторы обнаружили значительную связь между предоперационным измерением ФРК целевого сосуда и функциональностью анастомоза через 6 месяцев с пороговым значением 0,78. Авторы пришли к выводу, что включение измерения FFR в предоперационную диагностику может привести к улучшению функции анастомозного протеза.

Имеющиеся в настоящее время рандомизированные данные могли быть ошибочными из-за ограничений, включая недостаточную мощность, предвзятость при включении в выборку, перекрестное лечение, различие в типе используемых проводников и наличие неожиданных факторов, связанных с нежеланием хирургов основывать свою хирургическую стратегию на FFR. Эти недостатки не только снижают надежность результатов, но, что более важно, снижают их применимость в реальном клиническом мире.

Учитывая отсутствие окончательных доказательств и сложность РКИ для отражения реального сценария клинической практики, мы планируем провести большое многоцентровое исследование с участием всех желающих, сравнивая практику FFR при АКШ в нескольких европейских и неевропейских отделениях.

Основная цель – получение информации о

• Использование показателя FFR при предоперационном планировании кандидатов на хирургическое вмешательство
• Эффективное соблюдение рекомендаций FFR во время плановых операций и выявление факторов, в конечном итоге ограничивающих соблюдение информации о FFR.
• Краткосрочные и долгосрочные результаты АКШ на основе FFR по сравнению со стандартным АКШ на основе ангиографии
• Апостериорный анализ в отношении типа используемого кондуита, полноты реваскуляризации, опыта хирурга, соотношения объем/результат.