Uso preoperatorio de reserva de flujo fraccional en CABG Uso y efectividad de CABG basado en FFR en la práctica de la vida real

Fondo El uso de la reserva fraccional de flujo (FFR) para guiar el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) es controvertido. Un gran estudio retrospectivo de 627 pacientes realizado por Toth et al. demostraron que la cirugía guiada por FFR se asoció con un menor número de anastomosis del injerto y una menor tasa de cirugía con bomba en comparación con la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria guiada por angiografía. Esto no resultó en una tasa de eventos más alta durante hasta 36 meses de seguimiento y se asoció con una tasa más baja de angina. El seguimiento de seis años del mismo estudio mostró que la CABG guiada por FFR se asoció con una reducción significativa en la tasa general de muerte o infarto de miocardio a los 6 años de seguimiento en comparación con la CABG guiada por angiografía.

Sin embargo, los tres estudios aleatorizados sobre CABG basado en FFR han obtenido resultados contradictorios. FARGO (Reserva de flujo fraccional versus aleatorización de angiografía para la optimización del injerto) y GRAFFITI (permeabilidad de GRAft después de CABG guiada por FFR versus guiada por angiografía) no informaron un impacto significativo en los resultados duros al año. Por el contrario, el ensayo IMPAG respalda el uso de FFR preoperatorio en CABG arterial total. Los autores encontraron una asociación significativa entre la medición preoperatoria de FFR del vaso objetivo y la funcionalidad anastomótica a los 6 meses, con un punto de corte de 0,78. Los autores concluyeron que la integración de la medición de FFR en el estudio diagnóstico preoperatorio podría mejorar la función del injerto anastomótico.

Las evidencias aleatorias actualmente disponibles pueden haber sido defectuosas por limitaciones que incluyen falta de poder estadístico, sesgo de selectividad de entrada, cruce entre tratamientos, diferencia en el tipo de conductos utilizados y presencia de factores de confusión inesperados relacionados con la renuencia de los cirujanos a basar su estrategia quirúrgica en la FFR. Estos inconvenientes no solo dificultan la fiabilidad de los resultados, sino que, lo que es más importante, reducen su traducibilidad al mundo clínico de la vida real.

Dada la falta de evidencias definitivas y la dificultad de RCT para capturar el escenario de la vida real de la práctica clínica, planeamos realizar un gran estudio multicéntrico de todos los participantes que compare la práctica de FFR en CABG en varias unidades europeas y no europeas.

El objetivo principal es obtener información sobre

• Tasa de uso de FFR en la planificación preoperatoria de candidatos quirúrgicos
• Cumplimiento efectivo de la guía de FFR durante la cirugía electiva e identificación de factores que finalmente limitan el cumplimiento de la información de FFR
• Resultados a corto y largo plazo de la CABG basada en FFR en comparación con la CABG basada en angiografía estándar
• Análisis post hoc en relación con el tipo de conducto utilizado, completitud de la revascularización, experiencia del cirujano, relación volumen/resultado.