Uso pré-operatório de reserva de fluxo fracionado em revascularização do miocárdio Uso e eficácia de revascularização do miocárdio baseada em FFR na prática da vida real

Antecedentes O uso de reserva de fluxo fracionado (FFR) para guiar enxerto de revascularização do miocárdio (CABG) é controverso. Um grande estudo retrospectivo em 627 pacientes por Toth et al. mostraram que a cirurgia guiada por FFR foi associada a um número menor de anastomoses de enxerto e a uma taxa menor de cirurgia com CEC em comparação com a cirurgia de revascularização do miocárdio guiada por angiografia. Isso não resultou em maior taxa de eventos durante até 36 meses de acompanhamento e foi associado a uma menor taxa de angina. O acompanhamento de seis anos do mesmo estudo mostrou que a CABG guiada por FFR foi associada a uma redução significativa na taxa de morte geral ou infarto do miocárdio em 6 anos de acompanhamento em comparação com a CABG guiada por angiografia.

No entanto, os três estudos randomizados sobre CABG com base em FFR alcançaram resultados contraditórios. O FARGO (reserva de fluxo fracionado versus randomização de angiografia para otimização de enxerto) e GRAFFITI (patência de GRAFT após CABG guiada por FFR versus CABG guiada por angiografia) não relataram um impacto significativo nos resultados difíceis em 1 ano. Por outro lado, o estudo IMPAG apóia o uso de FFR pré-operatório em CABG arterial total. Os autores encontraram uma associação significativa entre a medição pré-operatória do FFR do vaso-alvo e a funcionalidade anastomótica aos 6 meses, com um ponto de corte de 0,78. Os autores concluíram que a integração da medição do FFR no diagnóstico pré-operatório pode levar a uma melhora na função do enxerto anastomótico.

As evidências randomizadas atualmente disponíveis podem ter sido falhas por limitações, incluindo subpotência, viés de seletividade de entrada, cruzamento entre tratamentos, diferença no tipo de condutos usados ​​e presença de fatores de confusão inesperados relacionados à relutância dos cirurgiões em basear sua estratégia cirúrgica no FFR. Essas desvantagens não apenas dificultam a confiabilidade dos resultados, mas, mais importante, reduzem sua traduzibilidade para o mundo clínico da vida real.

Dada a falta de evidências definitivas e a dificuldade do RCT em capturar o cenário da vida real da prática clínica, planejamos realizar um grande estudo multicêntrico all-comers comparando a prática de FFR em CABG em várias unidades europeias e não europeias.

O objetivo principal é obter informações sobre

• Taxa de uso de FFR no planejamento pré-operatório de candidatos cirúrgicos
• Adesão efetiva à orientação do FFR durante a cirurgia eletiva e identificação de fatores que eventualmente limitam a observância das informações do FFR
• Resultados de curto e longo prazo da CABG baseada em FFR em comparação com a CABG baseada em angiografia padrão
• Análise post hoc em relação ao tipo de conduto utilizado, integridade da revascularização, experiência do cirurgião, relação volume/resultado.