Uso preoperatorio della riserva di flusso frazionario nel CABG Uso ed efficacia del CABG basato su FFR nella pratica della vita reale

Sfondo L'uso della riserva di flusso frazionario (FFR) per guidare l'innesto di bypass coronarico (CABG) è controverso. Un ampio studio retrospettivo su 627 pazienti di Toth et al. hanno mostrato che la chirurgia guidata da FFR era associata a un numero inferiore di anastomosi dell'innesto e a un tasso inferiore di chirurgia con pompa rispetto alla chirurgia del bypass coronarico guidata dall'angiografia. Ciò non ha comportato un tasso di eventi più elevato durante un follow-up fino a 36 mesi ed è stato associato a un tasso inferiore di angina. I sei anni di follow-up dello stesso studio hanno mostrato che il CABG guidato da FFR era associato a una significativa riduzione del tasso di morte complessiva o di infarto del miocardio a 6 anni di follow-up rispetto al CABG guidato dall'angiografia.

Tuttavia, i tre studi randomizzati sul CABG basato su FFR hanno ottenuto risultati contraddittori. Il FARGO (Fractional Flow Reserve Versus Angiography Randomization for Graft Optimization) e GRAFFITI (GRAft pervietà dopo CABG guidato da FFR rispetto a CABG guidato da angiografia) non hanno riportato un impatto significativo sugli esiti difficili a 1 anno. Al contrario, lo studio IMPAG supporta l'uso della FFR preoperatoria nel CABG arterioso totale. Gli autori hanno trovato un'associazione significativa tra la misurazione FFR preoperatoria del vaso target e la funzionalità anastomotica a 6 mesi, con un cut-off di 0,78. Gli autori hanno concluso che l'integrazione della misurazione della FFR nel workup diagnostico preoperatorio potrebbe portare a una migliore funzione dell'innesto anastomotico.

Le evidenze randomizzate attualmente disponibili potrebbero essere state viziate da limitazioni tra cui sottodimensionamento, distorsione della selettività di ingresso, incrocio tra trattamenti, differenza nel tipo di condotti utilizzati e presenza di fattori confondenti inaspettati legati alla riluttanza dei chirurghi a basare la loro strategia chirurgica sulla FFR. Questi inconvenienti non solo ostacolano l'affidabilità dei risultati, ma soprattutto riducono la loro traducibilità nel mondo clinico della vita reale.

Data la mancanza di evidenze definitive e la difficoltà dell'RCT di catturare lo scenario reale della pratica clinica, abbiamo in programma di eseguire un ampio studio multicentrico di tutti i partecipanti confrontando la pratica della FFR nel CABG in diverse unità europee ed extraeuropee.

L'obiettivo principale è quello di ottenere informazioni su

• Utilizzare il tasso di FFR nella pianificazione preoperatoria dei candidati chirurgici
• Efficace aderenza alla guida FFR durante la chirurgia elettiva e identificazione dei fattori che alla fine limitano l'osservanza delle informazioni FFR
• Risultati a breve e lungo termine del CABG basato su FFR rispetto al CABG basato sull'angiografia standard
• Analisi post hoc in relazione al tipo di condotto utilizzato, completezza della rivascolarizzazione, esperienza del chirurgo, relazione volume/outcome.