Předoperační použití frakční průtokové rezervy v CABG Použití a účinnost CABG na bázi FFR v reálné praxi

Pozadí Použití frakční průtokové rezervy (FFR) k vedení koronárního arteriálního bypassu (CABG) je kontroverzní. Velká retrospektivní studie na 627 pacientech od Totha et al. ukázaly, že operace řízená FFR byla spojena s nižším počtem anastomóz štěpu a nižším počtem operací na pumpě ve srovnání s operací bypassu koronární artérie řízenou angiografií. To nevedlo k vyšší četnosti příhod během až 36 měsíců sledování a bylo spojeno s nižší četností anginy pectoris. Šestileté sledování téže studie ukázalo, že CABG řízená FFR byla spojena s významným snížením míry celkového úmrtí nebo infarktu myokardu při 6letém sledování ve srovnání s CABG řízenou angiografií.

Nicméně tři randomizované studie o CABG na bázi FFR dosáhly protichůdných výsledků. FARGO (Fractional Flow Reserve Versus Angiography Randomization for graft Optimization) a GRAFFITI (průchodnost GRAft po FFR-guided versus angiography-guided CABG) nezaznamenaly významný dopad na tvrdé výsledky po 1 roce. Naopak studie IMPAG podporuje použití předoperační FFR u celkové arteriální CABG. Autoři zjistili signifikantní souvislost mezi předoperačním měřením FFR cílové cévy a anastomotickou funkčností po 6 měsících, s cut-off 0,78. Autoři dospěli k závěru, že integrace měření FFR do předoperačního diagnostického zpracování by mohla vést ke zlepšení funkce anastomotického štěpu.

V současnosti dostupné randomizované důkazy mohly být poškozeny omezeními, včetně nedostatečného výkonu, zkreslení vstupní selektivity, křížení léčby, rozdílu v typu použitých konduitů a přítomnosti neočekávaných zmatků souvisejících s neochotou chirurgů založit svou chirurgickou strategii na FFR. Tyto nevýhody nejenže brání spolehlivosti výsledků, ale co je důležitější, snižují jejich přenositelnost do skutečného klinického světa.

Vzhledem k nedostatku definitivních důkazů a obtížnosti RCT zachytit skutečný scénář klinické praxe plánujeme provést rozsáhlou multicentrickou studii pro všechny přicházející srovnávající praxi FFR v CABG na několika evropských a mimoevropských jednotkách.

Hlavním cílem je získat informace o

• Míra využití FFR v předoperačním plánování kandidátů chirurgického zákroku
• Efektivní dodržování pokynů FFR během elektivní operace a identifikace faktorů případně omezujících dodržování informací o FFR
• Krátkodobé a dlouhodobé výsledky CABG založené na FFR ve srovnání se standardním CABG založeným na angiografii
• Post hoc analýza ve vztahu k typu použitého konduitu, úplnosti revaskularizace, zkušenosti chirurga, vztahu objem/výsledek.