慢性腎不全患者における血液透析のための腎アクセス動静脈瘻の転帰

術前に、すべての患者にソフト ボール アームの運動を勧めました。 患者は、採血に当該腕を使用しないように指示されました。 患者の平均動脈血圧が 100 mm Hg 未満の場合、朝の降圧剤の投与はスキップされました。 手掌弓の開存性を確認するために、術前に修正アレンテストを実施しました。 関心のある四肢の術前ドップラーは、コンサルタントの放射線科医による処置の 1 日前に行われました。 尺骨動脈、橈骨動脈、橈骨静脈の直径を手首と前腕で測定しました。 それらは、静脈狭窄または血栓症のレベルで横方向および矢状面の両方で画像化され、静脈造影が考慮されました。 手術当日、患者は手術前の朝に軽い朝食をとるように勧められました. 患者は手術室内に移され、すべてのアメリカ社会麻酔科医標準モニターが取り付けられました。 これには、パルスオキシメータ、非侵襲的血圧、心電図が含まれます。 患者は手術台に仰臥位で横たわり、瘻孔形成用に選択された腕は 90 度の角度で外転され、アームレストに保持されます。

すべての無菌予防措置の下で、10 ml の局所麻酔薬 (5 ml 2% リドカイン + 5 ml 生理食塩水) を手首関節のすぐ近くに注射しました。 ５分間待って効果を確認した後、前腕遠位部の橈骨動脈と橈側皮静脈の間を２ｃｍ皮膚切開した。 まず第一に、橈側皮静脈を周囲の構造から自由に解剖した。 適切な露出のために、S 字型の開創器が使用されました。 すべての静脈支流は、4-0 シルクで結紮されました。 切開の遠位端の静脈を結紮し、分割した。 ２０Ｇのカニューレを挿入し、１０ｍｌのヘパリン生理食塩水（１単位ｍｌ−１）を橈側皮静脈に注射した。 この後、5 F 乳児栄養チューブを静脈に挿入し、さらに 10 ml のヘパリン化生理食塩水を注入しました。 次に橈骨動脈が識別され、周囲の構造から動員されます。 橈骨動脈の約 1.5 cm が露出しています。 ブルドッグクランプを近位および遠位の両方に適用して、血流を遮断した。 次に、11 番のメスを使用して、約 1 cm の動脈切開を行いました。 同様に、ポッツはさみを使用して、橈側静脈に対して約1.3cmの静脈切開を行った。 次に、連続 7-0 プロレン縫合糸を使用して端側吻合を行いました。 後壁を先に施工し、続いて前壁を施工しました。 手順を完了し、完全な止血を達成した後、即時のスリルの存在について瘻を触診しました。 クラブラン酸 125 mg を含む錠剤アモキシシリン 500 mg が、5 日間および各透析後にすべての患者に投与されました。 瘻孔が成熟するまで、ソフトボールアームの運動も勧められました。 即時の外科的合併症が認められた。