Risultati delle fistole arterovenose di accesso renale per emodialisi in pazienti con insufficienza renale cronica

Prima dell'intervento a tutti i pazienti è stato consigliato l'esercizio del braccio con la palla morbida. I pazienti sono stati istruiti a non utilizzare il braccio interessato per il prelievo di sangue. La dose mattutina di antipertensivo veniva saltata se la pressione arteriosa media del paziente era inferiore a 100 mm Hg. Il test di Allens modificato è stato eseguito prima dell'intervento per verificare la pervietà dell'arco palmare. Il Doppler preoperatorio dell'arto interessato è stato eseguito un giorno prima della procedura dal consulente radiologo. Il diametro dell'arteria ulnare, dell'arteria radiale e della vena cefalica è stato misurato al polso e all'avambraccio. Sono stati ripresi in entrambi i piani trasverso e sagittale a livello di stenosi venosa o trombosi ed è stato considerato un venogramma. Il giorno dell'intervento, al paziente è stato consigliato di fare una colazione leggera al mattino prima della procedura. I pazienti sono stati spostati all'interno della sala operatoria e sono stati collegati tutti i monitor standard per anestesisti della società americana. Ciò includeva il pulsossimetro, la pressione sanguigna non invasiva e l'elettrocardiogramma. I pazienti giacciono supini sul tavolo operatorio e il braccio selezionato per la creazione della fistola è stato rapito a un angolo di 90 gradi e tenuto su un bracciolo.

Sotto tutte le precauzioni asettiche, sono stati iniettati 10 ml di agente anestetico locale (5 ml di lidocaina al 2% + 5 ml di soluzione fisiologica normale) appena prossimalmente all'articolazione del polso. Dopo aver atteso 5 minuti e averne confermato l'effetto, è stata praticata un'incisione cutanea di 2 cm tra l'arteria radiale e la vena cefalica nell'avambraccio distale. Prima di tutto, la vena cefalica è stata sezionata libera dalle strutture circostanti. I retrattori a forma di S sono stati utilizzati per la corretta esposizione. Tutti gli affluenti della vena sono stati legati con seta 4-0. La vena all'estremità distale dell'incisione è stata legata e divisa. È stata inserita una cannula da 20 G e sono stati iniettati 10 ml di soluzione fisiologica eparinizzata (1 unità ml-1) nella vena cefalica. Successivamente è stato inserito nella vena un tubo per l'alimentazione infantile da 5 F e sono stati iniettati altri 10 ml di soluzione salina eparinizzata. L'arteria radiale viene quindi identificata e mobilizzata dalle strutture circostanti. È esposto circa un centimetro e mezzo di arteria radiale. Morsetti bull dog sono stati applicati sia prossimalmente che distalmente per occludere il flusso sanguigno. Quindi, utilizzando una lama di bisturi a 11 numeri, è stata eseguita un'arteriotomia di circa 1 cm. Allo stesso modo è stata eseguita una veinotomia di circa 1,3 cm per la vena cefalica utilizzando la forbice di Potts. Quindi è stata eseguita un'anastomosi end-to-side utilizzando suture continue in prolene 7-0. La parete posteriore è stata eseguita per prima, seguita dalla parete anteriore. Dopo aver completato la procedura e aver raggiunto l'emostasi completa, la fistola è stata palpata per la presenza di fremito immediato. A tutti i pazienti è stata somministrata una compressa di amoxicillina 500 mg con acido clavulanico 125 mg per 5 giorni e dopo ogni dialisi. Si consigliava anche l'esercizio del braccio a palla morbida fino alla maturazione della fistola. Sono state notate complicazioni chirurgiche immediate.