Résultats des fistules artério-veineuses à accès rénal pour l'hémodialyse chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique

Avant l'opération, tous les patients ont été informés de l'exercice du bras avec balle molle. Les patients ont reçu pour instruction de ne pas utiliser le bras concerné pour le prélèvement sanguin. La dose matinale d'antihypertenseur était sautée si la pression artérielle moyenne du patient était inférieure à 100 mm Hg. Un test Allens modifié a été effectué avant l'opération pour vérifier la perméabilité de l'arcade palmaire. Le Doppler préopératoire du membre concerné a été réalisé un jour avant l'intervention par le radiologue consultant. Le diamètre de l'artère ulnaire, de l'artère radiale et de la veine céphalique a été mesuré au niveau du poignet et de l'avant-bras. Ils ont été imagés dans les plans transversal et sagittal au niveau de la sténose ou de la thrombose veineuse et une phlébographie a été envisagée. Le jour de la chirurgie, il a été conseillé au patient de prendre un petit-déjeuner léger le matin avant la procédure. Les patients ont été déplacés à l'intérieur de la salle d'opération et tous les moniteurs standard des anesthésistes de la société américaine ont été attachés. Cela comprenait un oxymètre de pouls, une pression artérielle non invasive et un électrocardiogramme. Les patients sont allongés sur le dos sur la table d'opération et le bras sélectionné pour la création de la fistule a été enlevé à un angle de 90 degrés et maintenu sur un accoudoir.

Sous toutes les précautions aseptiques, 10 ml d'agent anesthésique local (5 ml de lidocaïne à 2 % + 5 ml de solution saline normale) ont été injectés juste en amont de l'articulation du poignet. Après avoir attendu 5 minutes et confirmé son effet, une incision cutanée de 2 cm a été pratiquée entre l'artère radiale et la veine céphalique de l'avant-bras distal. Tout d'abord, la veine céphalique a été disséquée des structures environnantes. Les rétracteurs en forme de S ont été utilisés pour une exposition correcte. Tous les affluents veineux ont été ligaturés avec de la soie 4-0. La veine à l'extrémité distale de l'incision a été ligaturée et sectionnée. Une canule de 20 G a été insérée et 10 ml de solution saline héparinée (1 unité ml-1) ont été injectés dans la veine céphalique. Après cela, un tube d'alimentation pour nourrisson de 5 F a été inséré dans la veine et 10 ml supplémentaires de solution saline héparinée ont été injectés. L'artère radiale est ensuite identifiée et mobilisée à partir des structures environnantes. Environ un centimètre et demi d'artère radiale est exposé. Des pinces Bull Dog ont été appliquées à la fois de manière proximale et distale pour obstruer le flux sanguin. Ensuite, à l'aide d'une lame de bistouri numéro 11, une artériotomie d'environ 1 cm a été réalisée. De même, une veinotomie d'environ 1,3 cm a été réalisée pour la veine céphalique à l'aide des ciseaux de Potts. Ensuite, une anastomose bout à côté a été réalisée en utilisant des sutures continues de prolène 7-0. Le mur postérieur a été fait en premier, suivi du mur antérieur. Après avoir terminé la procédure et obtenu une hémostase complète, la fistule a été palpée pour la présence d'un frisson immédiat. Un comprimé d'amoxicilline 500 mg avec de l'acide clavulanique 125 mg a été administré à tous les patients pendant 5 jours et après chaque dialyse. L'exercice du bras à balle molle a également été conseillé jusqu'à ce que la fistule mûrisse. Des complications chirurgicales immédiates ont été notées.