Wyniki dostępu nerkowego przetok tętniczo-żylnych do hemodializy u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

Przed operacją wszystkim pacjentom zalecono ćwiczenia ramion z miękką piłką. Pacjentów poinstruowano, aby nie używali danego ramienia do pobierania krwi. Poranną dawkę leku hipotensyjnego pomijano, jeśli średnie ciśnienie tętnicze pacjenta było mniejsze niż 100 mm Hg. Zmodyfikowany test Allensa wykonano przed operacją w celu sprawdzenia drożności łuku dłoniowego. Doppler przedoperacyjny badanej kończyny został wykonany dzień przed zabiegiem przez konsultanta radiologa. Tętnicę łokciową, tętnicę promieniową i średnicę żyły odpromieniowej mierzono na nadgarstku i przedramieniu. Zobrazowano je zarówno w płaszczyźnie poprzecznej, jak i strzałkowej na poziomach zwężenia lub zakrzepicy żylnej i rozważono flebogram. W dniu zabiegu pacjentowi zalecono zjedzenie lekkiego śniadania rano przed zabiegiem. Pacjentów przenoszono wewnątrz sali operacyjnej i podłączono wszystkie standardowe monitory anestezjologiczne towarzystwa amerykańskiego. Obejmowało to pulsoksymetr, nieinwazyjne ciśnienie krwi i elektrokardiogram. Pacjenci leżą na stole operacyjnym na wznak, a ramię wybrane do wykonania przetoki odwiedziono pod kątem 90 stopni i oparto na podłokietniku.

Z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki wstrzyknięto 10 ml środka znieczulającego miejscowo (5 ml 2% lidokainy + 5 ml soli fizjologicznej) tuż proksymalnie do stawu nadgarstkowego. Po odczekaniu 5 minut i potwierdzeniu działania wykonano 2 cm nacięcie skóry pomiędzy tętnicą promieniową a żyłą odpromieniową w dalszej części przedramienia. Przede wszystkim żyłę odpromieniową usunięto z otaczających struktur. Do prawidłowego naświetlenia zastosowano retraktory w kształcie litery S. Wszystkie dopływy żył podwiązano jedwabiem 4-0. Żyłę na dystalnym końcu nacięcia podwiązano i podzielono. Wprowadzono kaniulę 20 G i do żyły odpromieniowej wstrzyknięto 10 ml heparynizowanej soli fizjologicznej (1 jednostka ml-1). Następnie do żyły wprowadzono rurkę do karmienia niemowląt 5 F i wstrzyknięto kolejne 10 ml heparynizowanej soli fizjologicznej. Następnie identyfikuje się i mobilizuje tętnicę promieniową z otaczających struktur. Odsłonięte jest około półtora cm tętnicy promieniowej. Zaciski bulldoga zastosowano zarówno proksymalnie, jak i dystalnie, aby zamknąć przepływ krwi. Następnie za pomocą ostrza skalpela nr 11 wykonano arteriotomię na około 1 cm. Podobnie wykonano żyłotomię na około 1,3 cm żyły odpromieniowej nożyczkami Pottsa. Następnie wykonano zespolenie koniec do boku przy użyciu ciągłych szwów prolenowych 7-0. Najpierw wykonano ścianę tylną, a następnie przednią. Po zakończeniu zabiegu i uzyskaniu pełnej hemostazy zbadano palpacyjnie przetokę pod kątem obecności natychmiastowego dreszczy. Tabletkę amoksycyliny 500 mg z kwasem klawulanowym 125 mg podawano wszystkim pacjentom przez 5 dni i po każdej dializie. Zalecano również ćwiczenia ramion z miękką piłką do czasu dojrzałości przetoki. Odnotowano natychmiastowe powikłania chirurgiczne.