Исходы артериовенозных фистул почечного доступа для гемодиализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Перед операцией всем пациентам были рекомендованы упражнения для рук с мягким мячом. Пациентов проинструктировали не использовать соответствующую руку для забора крови. Утреннюю дозу антигипертензивного средства пропускали, если среднее артериальное давление у больного было менее 100 мм рт. Модифицированный тест Алленса был выполнен до операции для проверки проходимости ладонной дуги. Предоперационная допплерография пораженной конечности была проведена за день до процедуры консультантом-рентгенологом. Диаметр локтевой артерии, лучевой артерии и головной вены измеряли на запястье и предплечье. Их визуализировали как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях на уровне венозного стеноза или тромбоза и рассматривали венограмму. В день операции пациенту рекомендовали легкий завтрак утром перед процедурой. Пациента переместили в операционную и подключили стандартные мониторы анестезиологов всего американского общества. Это включало пульсоксиметр, неинвазивное измерение артериального давления и электрокардиограмму. Больные лежат на спине на операционном столе, а руку, выбранную для создания свища, отводят под углом 90 градусов и держат на подлокотнике.

Соблюдая все меры асептики, непосредственно проксимальнее лучезапястного сустава вводили 10 мл местного анестетика (5 мл 2% лидокаина + 5 мл физиологического раствора). После ожидания в течение 5 минут и подтверждения эффекта был сделан разрез кожи длиной 2 см между лучевой артерией и головной веной в дистальном отделе предплечья. В первую очередь выделяли головную вену, освобождая от окружающих структур. Для правильной экспозиции использовались S-образные ретракторы. Все притоки вены были перевязаны шелком 4-0. Вена на дистальном конце разреза была перевязана и разделена. Вставляли канюлю 20 G и вводили в головную вену 10 мл гепаринизированного физиологического раствора (1 единица мл-1). После этого в вену вставляли зонд для кормления младенцев 5 F и вводили еще 10 мл гепаринизированного физиологического раствора. Затем идентифицируют и мобилизуют лучевую артерию из окружающих структур. Обнажается около полутора см лучевой артерии. Зажимы типа «бульдог» накладывали как проксимально, так и дистально, чтобы перекрыть кровоток. Затем с помощью лезвия скальпеля номер 11 была выполнена артериотомия примерно на 1 см. Аналогичным образом была выполнена венотомия около 1,3 см для головной вены с использованием ножниц Potts. Затем накладывали анастомоз конец в бок непрерывными проленовыми швами 7-0. Сначала делали заднюю стенку, потом переднюю. После завершения процедуры и достижения полного гемостаза свищ пальпировался на наличие немедленного трепета. Таблетки амоксициллина 500 мг с клавулановой кислотой 125 мг давали всем больным в течение 5 дней и после каждого диализа. Упражнения на мягком мяче также рекомендовались до тех пор, пока фистула не созреет. Отмечены непосредственные хирургические осложнения.