A veseelégtelenségben szenvedő betegek hemodialíziséhez szükséges arteriovénás fisztulák eredményei krónikus veseelégtelenségben

A műtét előtt minden betegnek lágy labdás kar gyakorlatot javasoltak. A betegeket arra utasították, hogy ne használják az érintett kart vérvételre. A vérnyomáscsökkentő reggeli adagját kihagytuk, ha a beteg átlagos artériás vérnyomása 100 Hgmm alatt volt. Módosított Allens tesztet végeztek a műtét előtt, hogy ellenőrizzék a tenyérív átjárhatóságát. Az érintett végtag preoperatív Doppler vizsgálatát egy nappal a beavatkozás előtt végezte el a radiológus szakorvos. Az artéria ulnaris, az artéria radiális és a fejvéna átmérőjét a csuklónál és az alkaron mértük. Mind a keresztirányú, mind a sagittalis síkban leképezték a vénás szűkület vagy trombózis szintjén, és venogramot vettek figyelembe. A műtét napján a betegnek azt tanácsolták, hogy reggel könnyű reggelit vegyen a beavatkozás előtt. A betegeket áthelyezték a műtőbe, és az összes amerikai aneszteziológus szabvány monitort csatlakoztattak hozzá. Ez magában foglalta a pulzoximétert, a nem invazív vérnyomást és az elektrokardiogramot. A betegek hanyatt fekszenek a műtőasztalon, és a fisztula létrehozására kiválasztott kart 90 fokos szögben elrabolták és kartámaszon tartották.

Minden aszeptikus óvintézkedés mellett 10 ml helyi érzéstelenítőt (5 ml 2%-os lidokain + 5 ml normál sóoldat) fecskendeztünk be a csuklóízület közelébe. 5 perc várakozás és hatásának megerősítése után 2 cm-es bőrmetszést ejtettünk az artéria radiális és a fej véna között a distalis alkarban. Mindenekelőtt a fejvénát a környező struktúráktól mentesítettük. A megfelelő expozíció érdekében az S alakú visszahúzókat használtuk. Az összes véna mellékfolyóját 4-0 selyemmel lekötöttük. A metszés disztális végén lévő vénát lekötöttük és felosztottuk. Egy 20 g-os kanült helyeztünk be, és 10 ml heparinizált sóoldatot (1 egység ml-1) fecskendeztünk a fejvénába. Ezt követően egy 5 F-es csecsemőtápláló csövet helyeztünk a vénába, és további 10 ml heparinizált sóoldatot fecskendeztünk be. A radiális artériát ezután azonosítják és mobilizálják a környező struktúrákból. Körülbelül másfél cm-es radiális artéria látható. Bull dog bilincseket alkalmaztunk mind proximálisan, mind disztálisan, hogy elzárjuk a véráramlást. Ezután 11-es szikével kb. 1 cm-es arteriotómiát végeztünk. Hasonlóképpen, kb. 1,3 cm-es venotomiát végeztünk a feji vénára potts ollóval. Ezt követően folyamatos 7-0 prolén varratokkal végeztük a end to side anasztomózist. Először a hátsó falat készítették el, majd az elülső falat. Az eljárás befejezése és a teljes vérzéscsillapítás elérése után a fisztulát tapintották meg az azonnali izgalom jelenlétére. 500 mg amoxicillin tablettát 125 mg klavulánsavval minden beteg kapott 5 napig és minden dialízis után. A sipoly éréséig puha labdakaros gyakorlat is javasolt. Azonnali műtéti szövődményeket észleltek.