Ergebnisse von arteriovenösen Fisteln mit renalem Zugang zur Hämodialyse bei Patienten mit chronischem Nierenversagen

Präoperativ wurde allen Patienten ein Softball-Armtraining empfohlen. Die Patienten wurden angewiesen, den betroffenen Arm nicht zur Blutentnahme zu verwenden. Die morgendliche Dosis des Antihypertensivums wurde übersprungen, wenn der mittlere arterielle Blutdruck des Patienten weniger als 100 mmHg betrug. Präoperativ wurde ein modifizierter Allens-Test durchgeführt, um die Durchgängigkeit des Palmarbogens zu überprüfen. Der präoperative Doppler der betroffenen Extremität wurde einen Tag vor dem Eingriff vom beratenden Radiologen durchgeführt. Am Handgelenk und am Unterarm wurden die Ulnaris-, Radialarterie- und Kopfvenendurchmesser gemessen. Sie wurden sowohl in transversaler als auch in sagittaler Ebene auf den Ebenen der venösen Stenose oder Thrombose abgebildet, und ein Venogramm wurde in Betracht gezogen. Am Tag der Operation wurde den Patienten empfohlen, morgens vor dem Eingriff ein leichtes Frühstück einzunehmen. Die Patienten wurden in den Operationssaal verlegt und alle Standardmonitore für Anästhesisten der amerikanischen Gesellschaft wurden angeschlossen. Dazu gehörten Pulsoxymeter, nicht-invasiver Blutdruck und Elektrokardiogramm. Die Patienten liegen in Rückenlage auf dem Operationstisch, und der für die Fistelbildung ausgewählte Arm wurde in einem Winkel von 90 Grad abduziert und auf einer Armlehne gehalten.

Unter allen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen wurden 10 ml Lokalanästhetikum (5 ml 2 % Lidocain + 5 ml normale Kochsalzlösung) unmittelbar proximal zum Handgelenk injiziert. Nachdem 5 Minuten gewartet und die Wirkung bestätigt worden war, wurde ein 2 cm langer Hautschnitt zwischen der Radialarterie und der Kopfvene im distalen Unterarm vorgenommen. Zunächst wurde die V. cephalica von den umgebenden Strukturen freipräpariert. Die S-förmigen Retraktoren wurden für die richtige Exposition verwendet. Alle Venenzuflüsse wurden mit 4-0-Seide ligiert. Die Vene am distalen Ende der Inzision wurde ligiert und geteilt. Eine 20-G-Kanüle wurde eingeführt und 10 ml heparinisierte Kochsalzlösung (1 Einheit ml –1 ) wurde in die Kopfvene injiziert. Danach wurde eine 5-F-Säuglingsernährungssonde in die Vene eingeführt und weitere 10 ml heparinisierte Kochsalzlösung wurden injiziert. Radialarterie wird dann identifiziert und von den umgebenden Strukturen mobilisiert. Etwa 1,5 cm der Arteria radialis liegen frei. Bulldog-Klemmen wurden sowohl proximal als auch distal angebracht, um den Blutfluss zu verschließen. Dann wurde unter Verwendung einer 11er Skalpellklinge eine Arteriotomie von etwa 1 cm durchgeführt. Eine ähnliche Veneotomie von etwa 1,3 cm wurde für die Kopfvene unter Verwendung der Potts-Schere durchgeführt. Dann wurde eine End-zu-Seit-Anastomose unter Verwendung kontinuierlicher 7-0-Prolene-Nähte durchgeführt. Die hintere Wand wurde zuerst gemacht, gefolgt von der vorderen Wand. Nach Abschluss des Eingriffs und Erreichen einer vollständigen Blutstillung wurde die Fistel auf das Vorhandensein von unmittelbarem Nervenkitzel abgetastet. Tablette Amoxicillin 500 mg mit Clavulansäure 125 mg wurde allen Patienten für 5 Tage und nach jeder Dialyse gegeben. Bis zur Reifung der Fistel wurde auch ein weiches Armtraining empfohlen. Unmittelbare chirurgische Komplikationen wurden festgestellt.