Desfechos das Fístulas Arteriovenosas de Acesso Renal para Hemodiálise em Pacientes com Insuficiência Renal Crônica

No pré-operatório, todos os pacientes foram aconselhados a fazer exercícios de braço com bola macia. Os pacientes foram instruídos a não usar o braço em questão para coleta de sangue. A dose matinal de anti-hipertensivo foi omitida se a pressão arterial média do paciente fosse inferior a 100 mm Hg. O teste de Allen modificado foi feito no pré-operatório para verificar a patência do arco palmar. Doppler pré-operatório do membro em questão foi feito um dia antes do procedimento pelo radiologista consultor. O diâmetro da artéria ulnar, da artéria radial e da veia cefálica foram medidos no punho e no antebraço. Eles foram fotografados nos planos transversal e sagital nos níveis de estenose venosa ou trombose e um venograma foi considerado. No dia da cirurgia, o paciente foi orientado a tomar café da manhã leve antes do procedimento. Os pacientes foram transferidos para dentro do centro cirúrgico e todos os monitores padrão de anestesiologistas da sociedade americana foram conectados. Isso incluiu oxímetro de pulso, pressão arterial não invasiva e eletrocardiograma. Os pacientes deitam em decúbito dorsal na mesa cirúrgica e o braço selecionado para a criação da fístula foi abduzido em um ângulo de 90 graus e mantido em um apoio de braço.

Sob todas as precauções assépticas, 10 ml de agente anestésico local (5 ml de lidocaína a 2% + 5 ml de solução salina normal) foram injetados próximo à articulação do punho. Após aguardar 5 minutos e confirmar seu efeito, foi feita uma incisão cutânea de 2 cm entre a artéria radial e a veia cefálica na região distal do antebraço. Em primeiro lugar, a veia cefálica foi dissecada das estruturas circundantes. Os retratores em forma de S foram usados ​​para a exposição adequada. Todas as veias tributárias foram ligadas com seda 4-0. A veia na extremidade distal da incisão foi ligada e dividida. Uma cânula de 20 G foi inserida e 10 ml de solução salina heparinizada (1 unidade ml-1) foram injetados na veia cefálica. Depois disso, um tubo de alimentação infantil 5 F foi inserido na veia e outros 10 ml de solução salina heparinizada foram injetados. A artéria radial é então identificada e mobilizada das estruturas circundantes. Cerca de um centímetro e meio da artéria radial é exposto. Braçadeiras bull dog foram aplicadas proximal e distalmente para obstruir o fluxo sanguíneo. Em seguida, com lâmina de bisturi número 11 foi realizada uma arteriotomia de aproximadamente 1 cm. Da mesma forma, a venotomia de cerca de 1,3 cm foi feita para a veia cefálica usando a tesoura de Potts. Em seguida, a anastomose término-lateral foi feita com sutura contínua de prolene 7-0. A parede posterior foi feita primeiro, seguida pela parede anterior. Depois de completar o procedimento e obter hemostatismo completo, a fístula foi palpada para a presença de frêmito imediato. O comprimido de amoxicilina 500 mg com ácido clavulânico 125 mg foi administrado a todos os pacientes por 5 dias e após cada diálise. O exercício de braço de bola macia também foi aconselhado até que a fístula amadureça. Complicações cirúrgicas imediatas foram anotadas.