Munuaisten pääsyn valtimolaskimofisteleiden seuraukset hemodialyysissä potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta

Ennen leikkausta kaikille potilaille neuvottiin pehmeä palloharjoittelu. Potilaita kehotettiin olemaan käyttämättä kyseistä käsivartta verinäytteiden ottamiseen. Verenpainetta alentavan lääkkeen aamuannos jätettiin väliin, jos potilaan keskimääräinen valtimoverenpaine oli alle 100 mmHg. Muokattu Allens-testi tehtiin ennen leikkausta kämmenkaaren läpinäkyvyyden tarkistamiseksi. Konsulttiradiologi teki kyseisen raajan preoperatiivisen Dopplerin päivää ennen toimenpidettä. Kyynärluuvaltimon, säteittäisen valtimon ja päälaskimon halkaisija mitattiin ranteesta ja kyynärvarresta. Ne kuvattiin sekä poikittais- että sagitaalisessa tasossa laskimostenoosin tai tromboosin tasolla, ja venogrammia harkittiin. Leikkauspäivänä potilasta kehotettiin nauttimaan kevyt aamiainen aamulla ennen toimenpidettä. Potilaat siirrettiin leikkaussaliin ja kaikki amerikkalaisen yhteiskunnan anestesiologin standardimonitorit kiinnitettiin. Tämä sisälsi pulssioksimetrin, noninvasiivisen verenpaineen ja EKG:n. Potilaat makaavat selällään leikkauspöydällä ja fistelin luomiseen valittu käsivarsi kaapattiin 90 asteen kulmaan ja pidettiin käsinojalla.

Kaiken aseptisen varotoimenpiteen mukaisesti 10 ml paikallispuudutusainetta (5 ml 2 % lidokaiinia + 5 ml normaalia suolaliuosta) injektoitiin aivan proksimaalisesti ranteen niveleen. Kun oli odotettu 5 minuuttia ja sen vaikutus varmistettu, tehtiin 2 cm:n iholeikkaus distaalisen kyynärvarren säteittäisen valtimon ja päälaskimon väliin. Ensinnäkin päälaskimo leikattiin vapaaksi ympäröivistä rakenteista. S-muotoisia kelauslaitteita käytettiin oikeaan valotukseen. Kaikki suonen sivujoet ligoitiin 4-0 silkillä. Viillon distaalisessa päässä oleva laskimo sidottiin ja jaettiin. 20 G:n kanyyli asetettiin ja 10 ml heparinisoitua suolaliuosta (1 yksikkö ml-1) injektoitiin päälaskimoon. Tämän jälkeen 5 F:n pikkulasten syöttöputki työnnettiin suoneen ja toinen 10 ml heparinisoitua suolaliuosta injektoitiin. Sitten säteittäinen valtimo tunnistetaan ja mobilisoidaan ympäröivistä rakenteista. Noin puolitoista senttimetriä säteittäistä valtimoa paljastuu. Härkäkoiran puristimia käytettiin sekä proksimaalisesti että distaalisesti verenvirtauksen tukkimiseksi. Sitten 11-numeroisella skalpellin terällä tehtiin noin 1 cm:n arteriotomia. Samoin noin 1,3 cm:n venotomia tehtiin päälaskimolle potts-saksilla. Sitten tehtiin päästä sivulle anastomoosi käyttämällä jatkuvia 7-0 proleeniompeleita. Ensin tehtiin takaseinä ja sen jälkeen etuseinä. Toimenpiteen suorittamisen ja täydellisen hemostaasin saavuttamisen jälkeen fisteli tunnusteltiin välittömän jännityksen havaitsemiseksi. Kaikille potilaille annettiin 500 mg amoksisilliinitablettia ja 125 mg klavulaanihappoa 5 päivän ajan ja jokaisen dialyysin jälkeen. Myös pehmeä palloharjoittelu suositeltiin fisteli kypsymiseen asti. Välittömät kirurgiset komplikaatiot havaittiin.