慢性肾功能衰竭患者血液透析肾通路动静脉瘘的结果

术前建议所有患者进行软球臂锻炼。 患者被告知不要使用相关手臂进行血液采样。 如果患者的平均动脉血压低于 100 毫米汞柱，则可以跳过早晨服用的降压药。 术前进行改良的 Allen 试验以检查掌弓的通畅性。 相关肢体的术前多普勒在手术前一天由顾问放射科医师完成。 在手腕和前臂测量尺动脉、桡动脉和头静脉直径。 它们在静脉狭窄或血栓形成水平的横向和矢状面上成像，并考虑进行静脉造影。 手术当天，建议患者在手术前早上吃清淡的早餐。 患者被转移到手术室内，并连接了所有美国社会麻醉师标准监视器。 这包括脉搏血氧仪、无创血压和心电图。 患者仰卧在手术台上，将选择用于造瘘的手臂外展至 90 度角并放在扶手上。

在所有无菌预防措施下，将 10 毫升局部麻醉剂（5 毫升 2% 利多卡因 + 5 毫升生理盐水）注射到腕关节近端。 等待 5 分钟并确认其效果后，在前臂远端桡动脉和头静脉之间做一个 2 厘米的皮肤切口。 首先，将头静脉从周围结构中分离出来。 S 形牵开器用于适当的暴露。 所有静脉支流都用 4-0 丝结扎。 结扎并分开切口远端的静脉。 插入 20 G 插管并将 10 ml 肝素化盐水（1 单位 ml-1）注入头静脉。 在此之后，将一根 5 F 的婴儿喂食管插入静脉并注入另外 10 毫升的肝素化盐水。 然后从周围结构中识别并动员桡动脉。 暴露大约一厘米半的桡动脉。 在近端和远端都应用了 Bull dog 夹以阻断血流。 然后使用 11 号手术刀刀片进行约 1 厘米的动脉切开术。 类似地，使用盆栽剪刀对头静脉进行了约 1.3 cm 的静脉切开术。 然后使用连续的 7-0 prolene 缝合线进行端侧吻合。 先做后壁，再做前壁。 完成手术并实现完全止血后，触诊瘘管是否存在即时震颤。 在每次透析后，对所有患者给予阿莫西林 500 mg 片剂和克拉维酸 125 mg，连服 5 天。 还建议进行软球臂锻炼，直到瘘管成熟。 注意到立即手术并发症。