Resultados de las fístulas arteriovenosas de acceso renal para hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica

Antes de la operación, a todos los pacientes se les aconsejó ejercicios de brazo con pelota blanda. Se indicó a los pacientes que no utilizaran el brazo en cuestión para la toma de muestras de sangre. La dosis matutina de antihipertensivos se omitía si la presión arterial media del paciente era inferior a 100 mm Hg. La prueba de Allens modificada se realizó preoperatoriamente para verificar la permeabilidad del arco palmar. El radiólogo consultor realizó un Doppler preoperatorio de la extremidad afectada un día antes del procedimiento. Se midió el diámetro de la arteria cubital, la arteria radial y la vena cefálica en la muñeca y el antebrazo. Se obtuvieron imágenes en ambos planos transversal y sagital en los niveles de estenosis venosa o trombosis y se consideró un venograma. El día de la cirugía, se aconsejó al paciente que tomara un desayuno ligero en la mañana anterior al procedimiento. Los pacientes fueron trasladados dentro del quirófano y se conectaron todos los monitores estándar de anestesiólogos de la sociedad estadounidense. Esto incluyó oxímetro de pulso, presión arterial no invasiva y electrocardiograma. Los pacientes se acuestan en decúbito supino sobre la mesa de operaciones y el brazo seleccionado para la creación de la fístula se abducía en un ángulo de 90 grados y se mantenía en un reposabrazos.

Bajo todas las precauciones asépticas, se inyectaron 10 ml de agente anestésico local (5 ml de lidocaína al 2% + 5 ml de solución salina normal) justo proximal a la articulación de la muñeca. Después de esperar 5 minutos y confirmar su efecto, se realizó una incisión cutánea de 2 cm entre la arteria radial y la vena cefálica en el antebrazo distal. En primer lugar, se diseccionó la vena cefálica de las estructuras circundantes. Los retractores en forma de S se utilizaron para la exposición adecuada. Todos los afluentes de las venas se ligaron con seda 4-0. La vena en el extremo distal de la incisión se ligó y se dividió. Se insertó una cánula de 20 G y se inyectaron 10 ml de solución salina heparinizada (1 unidad ml-1) en la vena cefálica. Después de esto, se insertó una sonda de alimentación infantil de 5 F en la vena y se inyectaron otros 10 ml de solución salina heparinizada. Luego se identifica la arteria radial y se moviliza de las estructuras circundantes. Se expone alrededor de un cm y medio de la arteria radial. Se aplicaron pinzas bulldog tanto proximal como distalmente para ocluir el flujo sanguíneo. Luego con hoja de bisturí número 11 se realizó una arteriotomía de aproximadamente 1 cm. Del mismo modo, se realizó una venotomía de alrededor de 1,3 cm para la vena cefálica utilizando la tijera Potts. Luego se realizó la anastomosis terminolateral utilizando suturas continuas de prolene 7-0. Primero se realizó la pared posterior, seguida de la pared anterior. Tras finalizar el procedimiento y lograr una hemostasia completa, se palpa fístula por presencia de frémito inmediato. A todos los pacientes se les administró amoxicilina en comprimidos de 500 mg con ácido clavulánico de 125 mg durante 5 días y después de cada diálisis. También se aconsejó ejercicio de brazo de pelota blanda hasta que la fístula madure. Se observaron complicaciones quirúrgicas inmediatas.