Resultater af arteriovenøse fistler med nyreadgang til hæmodialyse hos patienter med kronisk nyresvigt

Præoperativt blev alle patienter rådgivet om blød boldarmøvelse. Patienterne blev instrueret i ikke at bruge den pågældende arm til blodprøvetagning. Morgendosis af antihypertensiva blev sprunget over, hvis patientens gennemsnitlige arterielle blodtryk var mindre end 100 mm Hg. Modificeret Allens-test blev udført før operation for at kontrollere, om håndfladebuen er åben. Præoperativ Doppler af det pågældende lem blev foretaget en dag før proceduren af ​​den rådgivende radiolog. Ulnar arterie, radial arterie og cephalic vene diameter blev målt ved håndleddet og underarmen. De blev afbildet i både tværgående og sagittale planer ved niveauet af venøs stenose eller trombose, og et venogram blev overvejet. På operationsdagen blev patienten rådet til at tage let morgenmad om morgenen før proceduren. Patienter blev flyttet inde i operationsstuen, og alle standardmonitorer fra det amerikanske samfund anæstesilæger blev monteret. Dette omfattede pulsoxymeter, ikke-invasivt blodtryk og elektrokardiogram. Patienterne ligger liggende på operationsbordet, og den arm, der blev valgt til fistelskabelse, blev bortført til en vinkel på 90 grader og holdt på et armlæn.

Under alle aseptiske forholdsregler blev 10 ml lokalbedøvelsesmiddel (5 ml 2% Lidocain + 5 ml normalt saltvand) injiceret lige proksimalt for håndleddet. Efter at have ventet i 5 minutter og bekræftet dets virkning, blev der lavet et 2 cm hudsnit mellem den radiale arterie og cephalic vene i den distale underarm. Først og fremmest blev cephalic vene dissekeret fri fra de omgivende strukturer. De S-formede retraktorer blev brugt til den korrekte eksponering. Alle venetilløb blev ligeret med 4-0 silke. Venen ved den distale ende af snittet blev ligeret og delt. En 20 G kanyle blev indsat, og 10 ml hepariniseret saltvand (1 enhed ml-1) blev injiceret i den cephaliske vene. Herefter blev et 5 F spædbørnsernæringsrør indsat i venen, og yderligere 10 ml hepariniseret saltvand blev injiceret. Radial arterie identificeres derefter og mobiliseres fra de omgivende strukturer. Omkring halvanden cm radial arterie er blottet. Tyrehundeklemmer blev påført både proksimalt og distalt for at tilstoppe blodstrømmen. Derefter blev der under anvendelse af 11-tals skalpelblad udført en arteriotomi på ca. 1 cm. Tilsvarende blev der udført en venotomi på omkring 1,3 cm for cephalic vene ved hjælp af pottesaksen. Derefter blev ende-til-side anastomose udført ved anvendelse af kontinuerlige 7-0 prolene suturer. Bagvæggen blev udført først, efterfulgt af forvæggen. Efter at have afsluttet proceduren og opnået fuldstændig hæmostatse, blev fistel palperet for tilstedeværelsen af ​​øjeblikkelig spænding. Tabletamoxicillin 500 mg med clavulansyre 125 mg blev givet til alle patienter i 5 dage og efter hver dialyse. Blød boldarmøvelse blev også anbefalet, indtil fistelen modnes. Umiddelbare kirurgiske komplikationer blev noteret.