Resultat av arteriovenösa fistlar med njurtillgång för hemodialys hos patienter med kronisk njursvikt

Preoperativt fick alla patienter rådet att träna mjuka armar. Patienterna instruerades att inte använda den berörda armen för blodprovstagning. Morgondosen av blodtryckssänkande läkemedel hoppades över om patientens genomsnittliga arteriella blodtryck var mindre än 100 mm Hg. Modifierat Allens-test gjordes före operationen för att kontrollera om handflatans båge är öppen. Preoperativ Doppler av den berörda extremiteten gjordes en dag före proceduren av den konsulterande radiologen. Den ulnara artären, den radiella artären och den cefaliska venens diameter mättes vid handleden och underarmen. De avbildades i både tvärgående och sagittala plan vid nivåer av venös stenos eller trombos och ett venogram övervägdes. På operationsdagen rekommenderades patienten att äta lätt frukost på morgonen före proceduren. Patienterna flyttades in på operationssalen och alla standardmonitorer för amerikanska anestesiologer var anslutna. Detta inkluderade pulsoximeter, icke-invasivt blodtryck och elektrokardiogram. Patienterna ligger liggande på operationsbordet och den arm som valts ut för att skapa fistel fördes bort till en vinkel på 90 grader och hölls på ett armstöd.

Under alla aseptiska försiktighetsåtgärder injicerades 10 ml lokalbedövningsmedel (5 ml 2 % lidokain + 5 ml normal koksaltlösning) precis proximalt till handledsleden. Efter att ha väntat i 5 minuter och bekräftat dess effekt gjordes ett 2 cm hudsnitt mellan den radiella artären och huvudvenen i den distala underarmen. Först och främst dissekerades cephalic ven fri från de omgivande strukturerna. De S-formade upprullarna användes för korrekt exponering. Alla venbifloder ligerades med 4-0 silke. Ven vid den distala änden av snittet ligerades och delades. En 20 G kanyl sattes in och 10 ml hepariniserad koksaltlösning (1 enhet ml-1) injicerades i huvudvenen. Efter detta infördes en 5 F matningsslang för spädbarn i venen och ytterligare 10 ml hepariniserad koksaltlösning injicerades. Radiell artär identifieras sedan och mobiliseras från de omgivande strukturerna. Cirka en och en halv cm radiell artär exponeras. Tjurhundklämmor applicerades både proximalt och distalt för att blockera blodflödet. Därefter gjordes en arteriotomi på cirka 1 cm med hjälp av 11-tals skalpellblad. På liknande sätt gjordes en venotomi på cirka 1,3 cm för huvudvenen med användning av krukorsaxen. Sedan gjordes anastomos från sida till sida med användning av kontinuerliga 7-0 prolensuturer. Den bakre väggen gjordes först, följt av den främre väggen. Efter att ha avslutat proceduren och uppnått fullständig hemostatsis, palperades fistel för närvaron av omedelbar spänning. Tablettamoxicillin 500 mg med klavulansyra 125 mg gavs till alla patienter under 5 dagar och efter varje dialys. Armträning med mjuk boll rekommenderades också tills fisteln mognar. Omedelbara kirurgiska komplikationer noterades.