Výsledky renálních arteriovenózních píštělí pro hemodialýzu u pacientů s chronickým renálním selháním

Před operací bylo všem pacientům doporučeno cvičení měkkých paží. Pacienti byli poučeni, aby k odběru krve nepoužívali příslušné rameno. Ranní dávka antihypertenziva byla vynechána, pokud byl průměrný arteriální krevní tlak pacienta nižší než 100 mm Hg. Modifikovaný Allensův test byl proveden před operací ke kontrole průchodnosti palmárního oblouku. Předoperační doppler na postižené končetině byl proveden jeden den před výkonem konzultantským radiologem. Loketní tepna, radiální tepna a průměr cefalické žíly byly měřeny na zápěstí a předloktí. Byly zobrazeny v transverzální i sagitální rovině na úrovni žilní stenózy nebo trombózy a byl zvažován venogram. V den operace bylo pacientovi doporučeno, aby si ráno před výkonem vzal lehkou snídani. Pacient byl přemístěn do operačního sálu a byly připojeny všechny standardní monitory anesteziologů americké společnosti. To zahrnovalo pulzní oxymetr, neinvazivní krevní tlak a elektrokardiogram. Pacienti leží vleže na operačním stole a paže vybraná pro vytvoření píštěle byla abdukována do úhlu 90 stupňů a udržována na opěrce paže.

Za všech aseptických opatření bylo těsně proximálně k zápěstnímu kloubu injikováno 10 ml lokálního anestetika (5 ml 2% lidokainu + 5 ml normálního fyziologického roztoku). Po 5 minutovém čekání a potvrzení jeho účinku byl proveden 2 cm kožní řez mezi radiální tepnou a cefalickou žílou na distálním předloktí. Nejprve byla vypreparována cefalická žíla bez okolních struktur. Pro správnou expozici byly použity retraktory ve tvaru S. Všechny žilní přítoky byly podvázány hedvábím 4-0. Žíla na distálním konci řezu byla podvázána a rozdělena. Byla zavedena 20G kanyla a do cefalické žíly bylo injikováno 10 ml heparinizovaného fyziologického roztoku (1 jednotka ml-1). Poté byla do žíly zavedena 5F trubice na výživu kojenců a bylo injikováno dalších 10 ml heparinizovaného fyziologického roztoku. Radiální tepna je pak identifikována a mobilizována z okolních struktur. Obnaží se asi jeden a půl cm radiální tepny. Býčí svorky byly aplikovány jak proximálně, tak distálně, aby se uzavřel průtok krve. Potom byla pomocí ostří skalpelu o 11 číslech provedena arteriotomie o délce přibližně 1 cm. Podobně byla provedena veinotomie asi 1,3 cm u cefalické žíly pomocí Pottsových nůžek. Poté byla provedena end-to-side anastomóza s použitím kontinuálních 7-0 prolenových stehů. Nejprve byla provedena zadní stěna a poté přední stěna. Po dokončení procedury a dosažení úplné hemostatiky byla píštěl prohmatána pro přítomnost okamžitého vzrušení. Všem pacientům byla podávána tableta amoxicilinu 500 mg s kyselinou klavulanovou 125 mg po dobu 5 dnů a po každé dialýze. Dokud píštěl nedozraje, doporučuje se také cvičení měkkých paží. Byly zaznamenány okamžité chirurgické komplikace.