Resultaten van niertoegang arterioveneuze fistels voor hemodialyse bij patiënten met chronisch nierfalen

Preoperatief kregen alle patiënten het advies om oefeningen met een zachte balarm uit te voeren. Patiënten kregen de instructie om de betrokken arm niet te gebruiken voor bloedafname. De ochtenddosis antihypertensivum werd overgeslagen als de gemiddelde arteriële bloeddruk van de patiënt lager was dan 100 mm Hg. Gewijzigde Allens-test werd pre-operatief uitgevoerd om de doorgankelijkheid van de palmaire boog te controleren. Preoperatieve Doppler van het betreffende ledemaat werd een dag voorafgaand aan de procedure uitgevoerd door de adviserend radioloog. De ulnaire slagader, radiale slagader en cephalische aderdiameter werden gemeten bij de pols en de onderarm. Ze werden afgebeeld in zowel transversale als sagittale vlakken op het niveau van veneuze stenose of trombose en een venogram werd overwogen. Op de dag van de operatie werd de patiënt geadviseerd om 's ochtends voorafgaand aan de procedure een licht ontbijt te nemen. Patiënt werd verplaatst naar de operatiekamer en alle standaardmonitoren van de anesthesioloog van de Amerikaanse samenleving werden aangesloten. Dit omvatte pulsoxymeter, niet-invasieve bloeddruk en elektrocardiogram. Patiënten liggen achterover op de operatietafel en de arm die is geselecteerd voor het maken van een fistel, wordt in een hoek van 90 graden geabduceerd en op een armsteun gehouden.

Onder alle aseptische voorzorgsmaatregelen werd 10 ml lokaal anestheticum (5 ml 2% lidocaïne + 5 ml normale zoutoplossing) net proximaal van het polsgewricht geïnjecteerd. Na 5 minuten te hebben gewacht en het effect te hebben bevestigd, werd een huidincisie van 2 cm gemaakt tussen de radiale slagader en de cephalische ader in de distale onderarm. Allereerst werd de cephalische ader losgesneden van de omringende structuren. De S-vormige oprolmechanismen werden gebruikt voor de juiste belichting. Alle zijrivieren van de ader werden geligeerd met 4-0 zijde. Ader aan het distale uiteinde van de incisie werd afgebonden en verdeeld. Een canule van 20 G werd ingebracht en 10 ml gehepariniseerde zoutoplossing (1 eenheid ml-1) werd in de hoofdader geïnjecteerd. Hierna werd een voedingssonde van 5 F voor zuigelingen in de ader ingebracht en werd nog eens 10 ml gehepariniseerde zoutoplossing geïnjecteerd. De radiale slagader wordt vervolgens geïdentificeerd en gemobiliseerd vanuit de omringende structuren. Ongeveer anderhalve cm radiale slagader is blootgelegd. Bulldog-klemmen werden zowel proximaal als distaal aangebracht om de bloedstroom af te sluiten. Vervolgens werd met behulp van een scalpelmes met 11 cijfers een arteriotomie van ongeveer 1 cm uitgevoerd. Evenzo werd een aderotomie van ongeveer 1,3 cm uitgevoerd voor de hoofdader met behulp van de potts-schaar. Vervolgens werd end-to-side anastomose uitgevoerd met behulp van continue 7-0 prolene hechtingen. Achterwand werd eerst gedaan, gevolgd door de voorwand. Na het voltooien van de procedure en het bereiken van volledige hemostase, werd de fistel gepalpeerd voor de aanwezigheid van onmiddellijke opwinding. Tablet amoxicilline 500 mg met clavulaanzuur 125 mg werd aan alle patiënten gegeven gedurende 5 dagen en na elke dialyse. Softball-armoefeningen werden ook geadviseerd totdat de fistel rijpt. Onmiddellijke chirurgische complicaties werden opgemerkt.