Utfall av arteriovenøse fistler med nyretilgang for hemodialyse hos pasienter med kronisk nyresvikt

Preoperativt ble alle pasienter rådet til trening med myk ballarm. Pasientene ble bedt om å ikke bruke den aktuelle armen til blodprøvetaking. Morgendosen av antihypertensiva ble hoppet over hvis pasientens gjennomsnittlige arterielle blodtrykk var mindre enn 100 mm Hg. Modifisert Allens-test ble utført før operasjonen for å sjekke at håndflatebuen er åpen. Preoperativ doppler av det aktuelle lemmet ble utført en dag før prosedyren av den rådgivende radiologen. Diameteren på ulnararterien, radialarterien og cephalic vene ble målt ved håndleddet og underarmen. De ble avbildet i både tverrgående og sagittale plan ved nivåer av venøs stenose eller trombose, og et venogram ble vurdert. På operasjonsdagen ble pasienten rådet til å spise lett frokost om morgenen før prosedyren. Pasienten ble flyttet inn i operasjonssalen og alle standardmonitorer for anestesiologer fra det amerikanske samfunnet ble festet. Dette inkluderte pulsoksymeter, ikke-invasivt blodtrykk og elektrokardiogram. Pasientene ligger på rygg på operasjonsbordet og armen valgt for fistelskaping ble bortført til en vinkel på 90 grader og holdt på et armlen.

Under alle aseptiske forholdsregler ble 10 ml lokalbedøvelsesmiddel (5 ml 2 % lidokain + 5 ml normal saltvann) injisert like proksimalt til håndleddsleddet. Etter å ha ventet i 5 minutter og bekreftet effekten, ble det laget et 2 cm hudsnitt mellom arteria radialis og cephalic vene i den distale underarmen. Først av alt ble cephalic vene dissekert fri fra de omkringliggende strukturene. De S-formede retraktorene ble brukt for riktig eksponering. Alle venetilløp ble ligert med 4-0 silke. Venen i den distale enden av snittet ble ligert og delt. En 20 G kanyle ble satt inn og 10 ml heparinisert saltvann (1 enhet ml-1) ble injisert i cephalic-venen. Etter dette ble et 5 F ernæringsrør for spedbarn satt inn i venen og ytterligere 10 ml heparinisert saltvann ble injisert. Radial arterie blir deretter identifisert og mobilisert fra de omkringliggende strukturene. Rundt halvannen cm radial arterie er eksponert. Oksehundklemmer ble påført både proksimalt og distalt for å okkludere blodstrømmen. Deretter ble det utført en arteriotomi på ca. 1 cm ved å bruke 11 talls skalpellblad. Tilsvarende ble det utført en venotomi på rundt 1,3 cm for cephalic vene ved bruk av pottesaksen. Deretter ble ende-til-side anastomose utført ved bruk av kontinuerlige 7-0 prolene suturer. Bakvegg ble utført først, etterfulgt av forvegg. Etter å ha fullført prosedyren og oppnådd fullstendig hemostatse, ble fistel palpert for tilstedeværelse av umiddelbar spenning. Tablettamoksicillin 500 mg med klavulansyre 125 mg ble gitt til alle pasienter i 5 dager og etter hver dialyse. Myk ballarmøvelse ble også anbefalt til fistelen modnes. Umiddelbare kirurgiske komplikasjoner ble notert.