インターネットに基づく心臓と脳血管の共同予防と共同管理+ (DEMO-CoCo)

包含基準:

家庭医チーム:

1. サービスを提供している住民の数は 30,000 人以上です。
2. 心脳血管疾患の高リスク集団の割合は 8% 以上です。
3. 住民の健康記録を管理する。
4. 年に一度、住民の健康診断を実施する。
5. かかりつけ医はスマートフォンを持っています。

参加者：

1. 18 歳以上。
2. 次の指標のいずれかを満たします。

1) LDL-C>4.9mmol/L または TC>7.2mmol/L; 2) 糖尿病患者（40歳以上）：1.8mmol/L≦LDL-C<4.9mmol/L（または）3.1mmol/L≦TC<7.2mmol/L。 3) 中国-PAR モデルによって測定された予測リスクが 10% 以上。 4) China-PAR モデルによって測定された予測リスクが 5% 以上 10% 未満で、以下の 2 つ以上の危険因子を満たす患者:

1. 収縮期血圧 ≥ 160mmHg または拡張期血圧 ≥ 100mmHg、
2. BMI≧28kg/m2、
3. 非 HDL-C≧5.2mmol/L、
4. 喫煙、
5. HDL-C<1.0mmol/L。 (3) 現地永住者（5年以上）。 (4) 重度の身体障害がなく、意識は明瞭で、コミュニケーションは正常である。 (5) 介入グループの参加者またはその家族はスマートフォンを持っています。 (6) 病気と死亡は地元の保健局の管理下にあります。 (7) インフォームドコンセントフォームに自発的に署名します。

除外基準:

家庭医チーム:

1. 住民の健康記録の確立は不完全です。
2. サービスを受ける主な人口は一時居住者と流動人口です。

参加者：

1. 一時滞在者と流動人口。
2. 重篤な健康状態にあり、この研究に参加できない方。
3. 再検査を希望されない方。
4. 研究者の判断により、参加には不適当と判断しました。