Sydän-aivoverisuonien yhteisehkäisy ja yhteishallinta Internet+:n perusteella (DEMO-CoCo)

Sisällyttämiskriteerit:

Perhelääkäritiimit:

1. Palveltuja asukkaita on yli 30 000;
2. Korkean riskin sydän- ja aivoverisuonisairauksien osuus on yli 8 %;
3. hoitaa asukkaiden terveystietoja;
4. käydä asukkaiden terveystarkastuksessa kerran vuodessa;
5. Perhelääkärillä on älypuhelimet.

Osallistujat:

1. Ikä ≥ 18 vuotta;
2. Täytä jokin seuraavista indikaattoreista:

1) LDL-C > 4,9 mmol/l tai TC > 7,2 mmol/l; 2) Diabetespotilaat (ikä > 40 vuotta): 1,8 mmol/L≤LDL-C<4,9 mmol/L (tai 3,1 mmol/L ≤TC<7,2 mmol/l); 3) Kiina-PAR-mallilla mitatut ennustetut riskit ≥10 %; 4) Potilaat, joiden ennustetut riskit China-PAR-mallilla mitattuna ovat ≥5 % ja <10 % ja joilla on kaksi tai useampia riskitekijöitä seuraavasti:

1. Systolinen verenpaine ≥ 160 mmHg tai diastolinen verenpaine ≥ 100 mmHg,
2. BMI≥28kg/m2,
3. Ei-HDL-C≥ 5,2 mmol/l,
4. Tupakointi,
5. HDL-C < 1,0 mmol/l. (3) Paikalliset vakituiset asukkaat (yli 5 vuotta); (4) ei vakavaa fyysistä vammaa, puhdasta tajuntaa ja normaalia viestintää; (5) Interventioryhmän osallistujilla tai heidän perheillään on älypuhelimet; (6) Sairaudet ja kuolemat ovat paikallisen terveysosaston hallinnassa; (7) Allekirjoita tietoinen suostumuslomake vapaaehtoisesti.

Poissulkemiskriteerit:

Perhelääkäritiimit:

1. Asukkaiden terveyskertomusten laatiminen on puutteellista;
2. Pääasiallinen palveleva väestö on tilapäiset asukkaat ja kelluva väestö.

Osallistujat:

1. Tilapäiset asukkaat ja kelluva väestö;
2. Henkilöt, joilla on vakavia terveysongelmia ja jotka eivät voi osallistua tähän tutkimukseen;
3. Ne, jotka eivät ole halukkaita hyväksymään seurantatarkastusta;
4. Tutkijoiden arvion mukaan osallistuminen ei sovellu.