高齢者との健康増進の統合 - eHealth (IHOPe)

バックグラウンド：

世界中の医療システムは、高齢者人口の増加に対応するための設備が整っていません。 スウェーデンだけでも、65 歳以上の人口の割合は 2030 年までに 23% に増加すると推定されています。 さらに、2017 年には 80 歳以上の人口が 50 万人を超え、2027 年までに約 50% 増加すると予測されています。 この年齢層の人々は、フレイル、多発性疾患、機能障害を発症するリスクが高いことがよくあります。 したがって、健康を促進し、アクセス可能で資源効率が高く、虚弱な高齢者の健康を可能にする持続可能な医療システムを設計するための革新的なアプローチが緊急に求められています。 パーソン センタード ケア (PCC) とデジタル ヘルス サービスは、このようなヘルスケア システムの再設計のキーストーンと見なされており、予防的アプローチを強化し、高齢者の自己効力感を促進する、効率的でリソース効率の高いチームワークを可能にする可能性があります。 以前および現在進行中の研究では、PCC は離れた場所でも提供できるが、チームワークの観点からさらに開発する必要があることが示されています。 したがって、IHOPe プロジェクトは、デジタル プラットフォームを介してチームとして働くことにより、虚弱な高齢者との健康増進の統合に焦点を当てています。 私たちの知る限りでは、PCC の電話サポートと eHealth の介入を通じて虚弱な高齢者と一緒に、または虚弱な高齢者のために健康計画を開始することの有効性を調査したこれまでの研究はありません。必要に応じて、ソーシャルケアサービスをヘルスチームに追加します。

全体的な目的は、地域に住む虚弱な高齢者と健康および社会的ケアの専門家との間の持続可能なパートナーシップを促進する、人中心の eHealth 介入を説明および評価することです。

デザイン：

IHOPe 試験は、2 つの並行群を用いた無作為対照試験として設計されており、主要評価項目は組み入れ後 6 か月です。 無作為化は、コンピューターで作成されたリストを使用して、1:1 の割り当てで実行されます。 さらに、IHOPe プロジェクトには、パイロットおよび実現可能性調査、医療経済評価、およびプロセス評価が含まれます。 このプロジェクトは複雑な介入であり、影響を与える要因が多数あることを特徴としています。 研究デザインは、改訂された医学研究評議会 (MRC) の複雑な介入のためのフレームワークによって導かれました。 IHOPe プロジェクトは 2 つのフェーズで構成されています。

フェーズ 1: 人中心の eHealth 介入の実現可能性を開発およびテストし、RCT 設計をパイロットします。

フェーズ 2: 効果を評価し、プロセスを説明し、個人中心の eHealth 介入の健康経済評価を実行します。

研究環境/文脈:

IHOPe プロジェクトは、スウェーデンの中規模都市で実施され、地域に住む高齢者、その家族や友人、地域の社会福祉サービスや医療サービスに携わる専門家を対象としています。 介入は eHealth のコンテキストで提供され、指定された研究看護師によって調整されます。

スウェーデンでは、質の高い地域医療 [nära vård] に向けた医療サービスの再設計が進行中です。これは、プライマリ ケア サービスとセルフケアの強化を目的としています。 医療における医療費は、主に税金によって賄われており、市町村は、評価されたニーズに応じて、高齢者へのサービスを提供する責任があります。 高齢者を対象とした健康と社会的ケアに関与するさまざまな組織を代表する多くのアクターがいます。 さらに、このような地方自治体のサービスに加えて、民間の医療および社会的ケアの提供者もいます。 また、高齢者が大切な人から支援や助けを受けていることもよくあります。

参加者と募集手順：

参加者は、スウェーデン西部地域の救急部門またはプライマリ ケア センターのいずれかから募集されます。 潜在的な参加者は、適格性の包含および除外基準に対してスクリーニングされます。 虚弱スクリーニングは、可能であれば救急部門またはプライマリケアセンターでプロジェクトに雇用されている研究助手によって、または電話で行われます。 4 つの短い質問を含む FRESH スクリーニング ツールが使用されます。 これらの 4 つの質問のうち 2 つ以上で「はい」と答えた場合、患者は研究に含めることができます。 適格な患者には、研究情報レターと参加への招待状が送付されます。 インフォームドコンセントの後、参加者は介入群または対照群に無作為に割り付けられます。

調査対象母集団：

RCTは、一般住宅に住む75歳以上の虚弱高齢者を対象としています。 実現可能性調査とプロセス評価には、IHOPe プラットフォームに招待された重要な他者や介護者も含まれます。

対照群/通常ケア:

対照群に割り当てられた参加者は介入を受けませんでした。 しかし、彼らは自分のイニシアチブで、通常の範囲の地域社会サービスまたは健康サービス (例えば、在宅支援サービス、リハビリテーション、または医療ケア) にアプローチすることができます。

介入/eHealth サポート:

IHOPe 介入は、通常のケアに加えて 6 か月間提供されます。 これは、合意された数の個人中心の電話 (刺激的なナレーション) と、デジタル プラットフォームを介したケアの共同作成で構成されます。 介入の目的は、パートナーシップの構築を開始し、高齢者が強い意志や社会的関係などの自分の能力やリソースを特定して使用することを促進することです. 介入中、自己効力感と日常生活での虚弱に対処する能力を促進するために、目標が策定され、パートナーシップで設定されます。 高齢者は (時には大切な人と協力して) 専任のヘルスケア専門家 (HCP) と一緒に、本人中心の健康計画を作成し、それを IHOPe プラットフォームにアップロードします。 医療計画は、高齢者の目標、リソースとニーズ、および目標を達成するための家族や友人だけでなく、健康および/または社会的ケアからのサポートの経験豊富な必要性に焦点を当てます。 通話中の合意に応じて、家族や友人、追加の医療またはソーシャル ケアの専門家が IHOPe プラットフォームでのチームワークに招待される場合があります。 健康計画は、今後の対話の出発点となります。 IHOPe は、離れた場所で PCC を提供する訓練を受けた指定の HCP によって、eHealth コンテキストで提供されます。 研究全体を通して、HCP と患者 (およびチーム) は定期的にコミュニケーションを取り、健康計画と目標を再構築する必要性を評価します。 介入は遠隔で提供されます。 必要に応じて、(参加者のスマート タブレット、スマートフォン、またはコンピューターを介して) デジタル プラットフォームをインストールするための家庭訪問が 1 回行われます。 医療専門家がデジタル プラットフォームの使用方法と個人アカウントの作成方法を紹介します。