Terveyden edistämisen integrointi vanhusten kanssa ja ikääntyville – eHealth (IHOPe)

Tausta:

Terveydenhuoltojärjestelmät maailmanlaajuisesti eivät ole valmiita mukautumaan kasvavaan ikääntyneiden väestöön. Pelkästään Ruotsissa 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien osuuden arvioidaan nousevan 23 prosenttiin vuoteen 2030 mennessä. Lisäksi yli 80-vuotiaiden määrä ylitti vuonna 2017 500 000, ja sen odotetaan kasvavan noin 50 prosenttia vuoteen 2027 mennessä. Tämän ikäryhmän ihmisillä on usein lisääntynyt riski sairastua heikkouteen, monisairastuvuuteen ja toimintahäiriöihin. Siksi tarvitaan kiireesti innovatiivisia lähestymistapoja sekä terveyden edistämiseksi että kestävän terveydenhuoltojärjestelmän suunnittelemiseksi, joka on saavutettavissa oleva, resurssitehokas ja mahdollistaa heikkokuntoisten iäkkäiden ihmisten terveyden. Henkilökeskeistä hoitoa (PCC) ja digitaalisia terveyspalveluja pidetään kulmakivinä tällaisessa terveydenhuoltojärjestelmän uudistamisessa, ja ne voivat mahdollistaa tehokkaan ja resurssitehokkaan ryhmätyön, joka vahvistaa ennaltaehkäisevää lähestymistapaa ja edistää ikääntyneiden ihmisten itsetehokkuutta. Aiemmat ja meneillään olevat tutkimukset osoittavat, että PCC voidaan toimittaa etäältä, mutta sitä on kehitettävä edelleen ryhmätyön näkökulmasta. Siksi IHOPe-projekti keskittyy terveyden edistämisen integroimiseen heikkokuntoisten ikääntyneiden kanssa työskentelemällä tiiminä digitaalisen alustan kautta. Tietojemme mukaan mikään aikaisempi tutkimus ei ole tutkinut terveyssuunnittelun aloittamisen tehokkuutta heikkokuntoisten iäkkäiden ihmisten kanssa PCC-puhelintuen ja sähköisen terveydenhuollon toimenpiteiden avulla, joissa potilaat voivat luoda henkilökohtaisen tiimin kutsumalla epävirallisia ja virallisia hoitajia sekä terveydenhuollon edustajista. ja sosiaalipalvelut tarvittaessa terveystiimiinsä.

Yleisenä tavoitteena on kuvata ja arvioida henkilökeskeistä sähköistä terveydenhuoltoa, joka edistää kestävää kumppanuutta yhteisössä asuvien heikkokuntoisten ikääntyneiden ja terveydenhuollon ja sosiaalialan ammattilaisten välillä.

Design:

IHOPe-tutkimus on suunniteltu satunnaistetuksi, kontrolloiduksi tutkimukseksi, jossa on kaksi rinnakkaista ryhmää ja ensisijainen päätepiste 6 kuukautta sisällyttämisen jälkeen. Satunnaistaminen suoritetaan tietokoneella luotujen luetteloiden avulla, joiden kohdistaminen on 1:1. Lisäksi IHOPe-hanke sisältää pilotti- ja toteutettavuustutkimuksen, terveystaloudellisen arvioinnin ja prosessiarvioinnin. Hanke on monimutkainen interventio ja sellaisenaan siihen liittyy monia vaikuttavia tekijöitä. Tutkimuksen suunnittelua ohjasi tarkistettu Medical Research Councilin (MRC) monimutkaisten interventioiden viitekehys. IHOPe-projekti koostuu kahdesta vaiheesta:

Vaihe 1: Kehitä ja testaa henkilökeskeisen sähköisen terveydenhuollon toteutettavuutta ja kokeile RCT-suunnittelua.

Vaihe 2: Arvioi vaikutukset, kuvaile prosessia ja suorita terveystaloudellinen arviointi henkilökeskeisestä sähköisen terveydenhuollon interventiosta.

Tutkimusasetus/konteksti:

IHOPe-hanke toteutetaan keskikokoisessa kaupungissa Ruotsissa ja se on suunnattu yhteisössä asuville vanhuksille, heidän perheilleen ja ystävilleen sekä paikallisissa sosiaali- ja terveyspalveluissa työskenteleville ammattilaisille. Interventio toteutetaan sähköisen terveydenhuollon kontekstissa, ja sitä koordinoivat nimetyt tutkimushoitajat.

Ruotsissa on meneillään terveydenhuollon palveluiden uudelleensuunnittelu kohti laadukasta paikallista terveydenhuoltoa [nära vård], jonka tavoitteena on vahvistaa perusterveydenhuollon palveluita ja itsehoitoa. Terveydenhuollon kustannukset sairaanhoidossa rahoitetaan pääosin veroilla ja kunnat vastaavat vanhusten palveluista arvioitujen tarpeiden mukaan. Mukana on useita eri organisaatioita edustavia toimijoita, jotka osallistuvat ikääntyneiden terveydenhuoltoon ja sosiaaliseen hoitoon. Tällaisten kunnallisten palvelujen lisäksi on myös yksityisiä terveys- ja sosiaalihuollon tarjoajia. On myös yleistä, että iäkkäät ihmiset saavat tukea tai apua läheisiltä.

Osallistujat ja rekrytointimenettely:

Osallistujat rekrytoidaan joko ensiapuosastolta tai perusterveydenhuollon keskuksesta Länsi-Ruotsissa. Potentiaaliset osallistujat seulotaan osallistumis- ja poissulkemiskriteerien perusteella. Heikkoseulonnan tekevät hankkeessa työskentelevät tutkimusapulaiset päivystyspoliklinikalla tai perusterveydenhuollossa, mikäli mahdollista, tai muuten puhelimitse. Käytössä on FRESH-seulontatyökalu, joka sisältää neljä lyhyttä kysymystä. Jos vastaus on kyllä ​​kahteen tai useampaan näistä neljästä kysymyksestä, potilaat voidaan ottaa mukaan tutkimukseen. Tutkimustietokirje ja osallistumiskutsu lähetetään kelvollisille potilaille. Ilmoituksen saatuaan osallistujat satunnaistetaan interventio- tai kontrolliryhmään.

Tutkimuspopulaatio:

RCT on suunnattu 75-vuotiaille ja sitä vanhemmille, tavallisessa asunnossa asuville heikkokuntoisille ikääntyneille. Toteutettavuustutkimuksessa ja prosessiarvioinnissa ovat mukana myös IHOPe-alustalle kutsutut merkittävät muut ja omaishoitajat.

Kontrolliryhmä/tavallinen hoito:

Kontrolliryhmään sijoitetut osallistujat eivät saaneet interventiota. He voisivat kuitenkin omasta aloitteestaan ​​lähestyä tavanomaisia ​​yhteisö- tai terveyspalveluita (esim. kotiapupalvelut, kuntoutus tai sairaanhoito).

Interventio/eHealth-tuki:

IHOPe-hoitoa tarjotaan tavanomaisen hoidon lisäksi kuuden kuukauden ajan. Se sisältää sovitun määrän henkilökeskeisiä puheluita (stimuloiva kerronta) ja hoidon yhteisluomista digitaalisen alustan kautta. Interventiolla pyritään käynnistämään kumppanuuksien rakentaminen ja kannustamaan iäkkäitä ihmisiä tunnistamaan ja käyttämään omia kykyjään ja voimavarojaan, kuten vahvaa tahtoa, sosiaalisia suhteita jne. Intervention aikana muotoillaan ja asetetaan kumppanuustavoitteita edistämään itsetehokkuutta ja kykyä selviytyä arjen heikkouksista. Iäkäs (ajoittain yhteistyössä merkittävien muiden kanssa) laatii yhdessä terveydenhuollon ammattilaisen (HCP) kanssa henkilökeskeisen terveyssuunnitelman, joka sitten ladataan IHOPe-alustalle. Terveyssuunnitelmassa keskitytään ikääntyneiden tavoitteisiin, resursseihin ja tarpeisiin sekä kokemaan terveyden- ja/tai sosiaalihuollon sekä perheen ja ystävien tuen tarpeeseen tavoitteiden saavuttamiseksi. Sopimuksista riippuen puhelun aikana perhe ja ystävät sekä muita terveydenhuollon tai sosiaalialan ammattilaisia ​​voidaan kutsua ryhmätyöhön IHOPe-alustalle. Terveyssuunnitelma on tulevan vuoropuhelun lähtökohta. IHOPe:n tarjoavat sähköisen terveydenhuollon yhteydessä nimetyt terveydenhuollon ammattilaiset, jotka on koulutettu toimittamaan PCC:tä etäältä. Koko tutkimuksen ajan HCP ja potilas (ja tiimi) kommunikoivat keskenään arvioidakseen säännöllisesti terveyssuunnitelmaa ja tarvetta muotoilla tavoitteet uudelleen. Interventio suoritetaan etäältä. Tarvittaessa tehdään yksi kotikäynti digialustan asentamiseksi (osallistujan älytabletin, älypuhelimen tai tietokoneen kautta). Terveydenhuollon ammattilainen esittelee digitaalisen alustan käytön ja henkilökohtaisen tilin luomisen.