Gesundheitsförderung mit und für ältere Menschen integrieren - eHealth (IHOPe)

Hintergrund:

Die Gesundheitssysteme weltweit sind nicht dafür gerüstet, der wachsenden Bevölkerung älterer Menschen Rechnung zu tragen. Allein in Schweden wird der Anteil der über 65-Jährigen bis 2030 auf 23 % steigen. Darüber hinaus hat die Zahl der über 80-Jährigen im Jahr 2017 500 000 überschritten und wird bis 2027 voraussichtlich um rund 50 % steigen. Menschen in dieser Altersgruppe haben oft ein erhöhtes Risiko für Gebrechlichkeit, Multimorbidität und funktionelle Beeinträchtigungen. Daher besteht ein dringender Ruf nach innovativen Ansätzen zur Gesundheitsförderung und zur Gestaltung eines nachhaltigen Gesundheitssystems, das zugänglich und ressourcenschonend ist und Gesundheit gebrechlicher älterer Menschen ermöglicht. Personenzentrierte Versorgung (PCC) und digitale Gesundheitsdienste gelten als Grundpfeiler einer solchen Neugestaltung des Gesundheitssystems und können eine effiziente und ressourcenschonende Teamarbeit ermöglichen, die einen präventiven Ansatz stärkt und die Selbstwirksamkeit älterer Menschen fördert. Frühere und laufende Studien zeigen, dass PCC aus der Ferne verabreicht werden kann, aber unter dem Gesichtspunkt der Teamarbeit weiterentwickelt werden muss. Daher konzentriert sich das IHOPe-Projekt auf die Integration von Gesundheitsförderung mit und für gebrechliche ältere Menschen durch die Arbeit im Team über eine digitale Plattform. Nach unserem besten Wissen hat keine frühere Forschung die Wirksamkeit der Einleitung einer Gesundheitsplanung mit und für gebrechliche ältere Menschen durch einen PCC-Telefonsupport und eine eHealth-Intervention untersucht, bei der Patienten in der Lage sind, ein persönliches Team zu bilden, indem sie informelle und formelle Betreuer aus beiden Gesundheitsbereichen einladen und Sozialfürsorgedienste in ihr Gesundheitsteam, falls erforderlich.

Das übergeordnete Ziel besteht darin, eine personenzentrierte eHealth-Intervention zu beschreiben und zu evaluieren, die eine nachhaltige Partnerschaft zwischen in der Gemeinschaft lebenden gebrechlichen älteren Menschen und Fachkräften im Gesundheits- und Sozialwesen fördert.

Design:

Die IHOPe-Studie ist als randomisierte, kontrollierte Studie mit zwei parallelen Gruppen und einem primären Endpunkt 6 Monate nach Aufnahme konzipiert. Die Randomisierung erfolgt durch computergenerierte Listen mit einer 1:1 Zuordnung. Darüber hinaus umfasst das IHOPe-Projekt eine Pilot- und Machbarkeitsstudie, eine gesundheitsökonomische Bewertung und eine Prozessevaluation. Das Projekt ist eine komplexe Intervention und weist als solche eine Vielzahl von Einflussfaktoren auf. Das Studiendesign orientierte sich am überarbeiteten Rahmen des Medical Research Council (MRC) für komplexe Interventionen. Das IHOPe-Projekt besteht aus zwei Phasen:

Phase 1: Entwicklung und Erprobung der Machbarkeit einer personenzentrierten eHealth-Intervention und Pilotierung des RCT-Designs.

Phase 2: Bewertung der Effekte, Beschreibung des Prozesses und Durchführung einer gesundheitsökonomischen Bewertung der personenzentrierten eHealth-Intervention.

Studiensetting/Kontext:

Das IHOPe-Projekt wird in einer mittelgroßen Stadt in Schweden durchgeführt und richtet sich an ältere, in der Gemeinschaft lebende ältere Menschen, ihre Familien und Freunde und Fachleute, die in lokalen Sozial- und Gesundheitsdiensten arbeiten. Die Intervention wird in einem eHealth-Kontext durchgeführt und von designierten Research Nurses koordiniert.

In Schweden gibt es eine laufende Umgestaltung der Gesundheitsdienste hin zu einer hochwertigen lokalen Gesundheitsversorgung [nära vård], die darauf abzielt, die primäre Gesundheitsversorgung und die Selbstversorgung zu stärken. Die Gesundheitskosten in der medizinischen Versorgung werden hauptsächlich durch Steuern finanziert, und die Kommunen sind für die Leistungen für ältere Menschen entsprechend dem festgestellten Bedarf verantwortlich. Es gibt eine Reihe von Akteuren, die verschiedene Organisationen vertreten, die sich mit Gesundheits- und Sozialfürsorge für ältere Menschen befassen. Neben solchen kommunalen Diensten gibt es auch private Gesundheits- und Sozialfürsorgeanbieter. Es ist auch üblich, dass ältere Menschen Unterstützung oder Hilfe von Bezugspersonen erhalten.

Teilnehmer und Rekrutierungsverfahren:

Die Teilnehmer werden entweder aus einer Notaufnahme oder einem Primärversorgungszentrum in der westlichen Region Schwedens rekrutiert. Potenzielle Teilnehmer werden anhand von Einschluss- und Ausschlusskriterien für die Förderfähigkeit geprüft. Das Gebrechlichkeitsscreening wird durch im Projekt beschäftigte wissenschaftliche Mitarbeiter/innen möglichst in der Notaufnahme oder einem Hausarztzentrum oder sonst telefonisch durchgeführt. Es wird das FRESH-Screening-Tool verwendet, das vier kurze Fragen enthält. Wenn die Antwort auf zwei oder mehr dieser vier Fragen mit Ja lautet, können die Patienten in die Studie aufgenommen werden. Ein Studieninformationsschreiben und eine Einladung zur Teilnahme werden an berechtigte Patienten versandt. Nach Einverständniserklärung werden die Teilnehmer randomisiert der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugeteilt.

Studienpopulation:

Der RCT richtet sich an gebrechliche ältere Menschen im Alter von 75 Jahren oder älter, die in gewöhnlichen Wohnungen leben. Die Machbarkeitsstudie und Prozessevaluation beziehen auch wichtige andere Personen und Betreuer ein, die zur IHOPe-Plattform eingeladen werden.

Kontrollgruppe/übliche Pflege:

Die der Kontrollgruppe zugeordneten Teilnehmer erhielten keine Intervention. Sie könnten jedoch aus eigener Initiative an das übliche Angebot an kommunalen oder gesundheitlichen Dienstleistungen (z. B. Haushaltshilfe, Rehabilitation oder medizinische Versorgung) herantreten.

Intervention/Die eHealth-Unterstützung:

Die IHOPe-Intervention wird sechs Monate lang zusätzlich zur üblichen Pflege angeboten. Es umfasst eine vereinbarte Anzahl von personenzentrierten Telefonaten (anregende Erzählung) und die Mitgestaltung der Pflege über eine digitale Plattform. Die Intervention zielt darauf ab, den Aufbau von Partnerschaften zu initiieren und ältere Menschen zu ermutigen, ihre eigenen Fähigkeiten und Ressourcen wie Willensstärke, soziale Beziehungen usw. zu erkennen und zu nutzen. Während der Intervention werden Ziele formuliert und partnerschaftlich festgelegt, um die Selbstwirksamkeit und die Fähigkeit zur Bewältigung von Gebrechlichkeit im Alltag zu fördern. Die ältere Person (manchmal in Zusammenarbeit mit Lebensgefährten) wird zusammen mit einer engagierten Gesundheitsfachkraft (HCP) einen personenzentrierten Gesundheitsplan formulieren, der dann auf die IHOPe-Plattform hochgeladen wird. Der Gesundheitsplan wird sich auf die Ziele, Ressourcen und Bedürfnisse der älteren Menschen und den erfahrenen Bedarf an Unterstützung durch Gesundheits- und/oder Sozialfürsorge sowie Familie und Freunde konzentrieren, um die Ziele zu erreichen. Abhängig von Vereinbarungen während des Telefonats können Familie und Freunde und zusätzliche Gesundheits- oder Sozialfachkräfte zur Teamarbeit auf der IHOPe-Plattform eingeladen werden. Der Gesundheitsplan wird der Ausgangspunkt für den bevorstehenden Dialog sein. IHOPe wird in einem eHealth-Kontext von ausgewiesenen HCPs bereitgestellt, die in der Bereitstellung von PCC aus der Ferne geschult sind. Während der gesamten Studie kommunizieren der HCP und der Patient (und das Team), um den Gesundheitsplan regelmäßig zu bewerten und die Ziele neu zu formulieren. Die Intervention erfolgt aus der Ferne. Bei Bedarf wird ein Hausbesuch zur Installation der digitalen Plattform (über das Smart Tablet, Smartphone oder den Computer des Teilnehmers) durchgeführt. Ein medizinisches Fachpersonal führt Sie in die Nutzung der digitalen Plattform ein und erstellt ein persönliches Konto.