Integrace podpory zdraví se staršími lidmi a pro starší lidi – eHealth (IHOPe)

Pozadí:

Systémy zdravotní péče na celém světě nejsou vybaveny tak, aby vyhovovaly rostoucí populaci starších lidí. Jen ve Švédsku se odhaduje, že podíl lidí ve věku 65 let a starších vzroste do roku 2030 na 23 %. Kromě toho počet lidí starších 80 let v roce 2017 přesáhl 500 000 a očekává se, že do roku 2027 vzroste přibližně o 50 %. Lidé v této věkové skupině mají často zvýšené riziko rozvoje křehkosti, multimorbidity a funkčních poruch. Existuje tedy naléhavá výzva k inovativním přístupům jak k podpoře zdraví, tak k vytvoření udržitelného systému zdravotní péče, který bude dostupný, efektivní z hlediska zdrojů a umožní zdraví křehkým starším lidem. Péče zaměřená na člověka (PCC) a digitální zdravotnické služby jsou považovány za základní kameny takového přepracování systému zdravotní péče a mohou umožnit účinnou týmovou práci s efektivním využíváním zdrojů, která posiluje preventivní přístup a podporuje vlastní účinnost starších lidí. Předchozí a probíhající studie ukazují, že PCC lze dodávat na dálku, ale je třeba jej dále rozvíjet z hlediska týmové práce. Proto se projekt IHOPe zaměřuje na integraci podpory zdraví s křehkými staršími lidmi a pro ně prostřednictvím týmové práce prostřednictvím digitální platformy. Pokud je nám známo, žádný předchozí výzkum nezkoumal účinnost zahájení zdravotního plánování s křehkými staršími lidmi a pro ně prostřednictvím telefonické podpory PCC a intervence eHealth, kde si pacienti mohou vytvořit osobní tým pozváním neformálních i formálních pečovatelů ze zdravotních a služeb sociální péče do svého zdravotnického týmu, pokud je to potřeba.

Celkovým cílem je popsat a vyhodnotit intervence elektronického zdravotnictví zaměřené na člověka, která podporuje udržitelné partnerství mezi křehkými staršími lidmi žijícími v komunitě a odborníky ve zdravotnictví a sociální péči.

Design:

Studie IHOPe je navržena jako randomizovaná, kontrolovaná studie se dvěma paralelními skupinami a primárním cílovým parametrem 6 měsíců po zařazení. Randomizace bude provedena prostřednictvím počítačově generovaných seznamů s alokací 1:1. Projekt IHOPe navíc zahrnuje pilotní studii a studii proveditelnosti, zdravotně ekonomické hodnocení a hodnocení procesu. Projekt je komplexní intervencí a jako takový se vyznačuje množstvím ovlivňujících faktorů. Návrh studie se řídil revidovaným rámcem Rady pro lékařský výzkum (MRC) pro komplexní intervence. Projekt IHOPe se skládá ze dvou fází:

Fáze 1: Vyvinout a otestovat proveditelnost intervence eHealth zaměřené na člověka a otestovat návrh RCT.

Fáze 2: Vyhodnoťte účinky, popište proces a proveďte zdravotně ekonomické hodnocení intervence eHealth zaměřené na člověka.

Studijní prostředí/kontext:

Projekt IHOPe se provádí ve středně velkém městě ve Švédsku a zaměřuje se na starší lidi žijící v komunitě, jejich rodiny a přátele a odborníky pracující v místních sociálních a zdravotních službách. Intervence je poskytována v kontextu eHealth a je koordinována určenými výzkumnými sestrami.

Ve Švédsku probíhá neustálá redesign zdravotnických služeb směrem k kvalitní místní zdravotní péči [nära vård], jejímž cílem je posílit služby primární péče a sebepéče. Náklady na zdravotní péči v lékařské péči jsou financovány především z daní a obce jsou odpovědné za služby pro starší osoby podle odhadnutých potřeb. Existuje řada aktérů zastupujících různé organizace zapojené do zdravotní a sociální péče zaměřené na starší lidi. Kromě těchto obecních služeb existují i ​​soukromí poskytovatelé zdravotní a sociální péče. Je také běžné, že starší lidé dostávají podporu nebo pomoc od významných druhých.

Účastníci a postup náboru:

Účastníci se budou rekrutovat buď z pohotovostního oddělení, nebo ze střediska primární péče v západním regionu Švédska. Potenciální účastníci budou prověřováni podle kritérií pro zařazení a vyloučení pro způsobilost. Screening křehkosti budou provádět výzkumní asistenti zaměstnaní v projektu na oddělení urgentního příjmu nebo v centru primární péče, pokud je to možné, nebo jinak telefonicky. Bude použit screeningový nástroj FRESH, který obsahuje čtyři krátké otázky. Pokud je odpověď na dvě nebo více z těchto čtyř otázek ano, je možné pacienta zařadit do studie. Oprávněným pacientům bude zaslán dopis s informacemi o studii a pozvánka k účasti. Po informovaném souhlasu budou účastníci randomizováni do intervenční nebo kontrolní skupiny.

Studijní populace:

RCT se zaměřuje na křehké starší lidi ve věku 75 let nebo starší žijící v běžném bydlení. Studie proveditelnosti a hodnocení procesu zahrnují také významné osoby a pečovatele, kteří jsou přizváni do platformy IHOPe.

Kontrolní skupina/obvyklá péče:

Účastníci zařazení do kontrolní skupiny nedostali žádnou intervenci. Mohli by však z vlastní iniciativy přistoupit k obvyklému rozsahu komunitních nebo zdravotnických služeb (např. pomoc v domácnosti, rehabilitace nebo lékařská péče).

Intervence/Podpora eHealth:

Intervence IHOPe je poskytována nad rámec běžné péče po dobu šesti měsíců. Zahrnuje dohodnutý počet telefonních hovorů zaměřených na člověka (stimulující vyprávění) a spoluvytváření péče prostřednictvím digitální platformy. Cílem intervence je iniciovat budování partnerství a podporovat starší lidi, aby identifikovali a používali své vlastní schopnosti a zdroje, jako je silná vůle, sociální vztahy atd. Během intervence budou formulovány a stanoveny cíle v partnerství na podporu vlastní účinnosti a schopnosti vyrovnat se s křehkostí v každodenním životě. Starší člověk (někdy ve spolupráci s významnými dalšími lidmi) společně se specializovaným zdravotnickým pracovníkem (HCP) sestaví zdravotní plán zaměřený na člověka, který je poté nahrán na platformu IHOPe. Zdravotní plán se zaměří na cíle, zdroje a potřeby starších osob a prožitou potřebu podpory ze strany zdravotní a/nebo sociální péče, jakož i rodiny a přátel, aby bylo dosaženo cílů. V závislosti na domluvě během telefonátu mohou být k týmové práci na platformě IHOPe pozváni rodinní příslušníci a přátelé a další odborníci ze zdravotnictví nebo sociální péče. Zdravotní plán bude výchozím bodem pro nadcházející dialog. IHOPe je poskytován v kontextu eHealth určenými HCP vyškolenými v poskytování PCC na dálku. V průběhu studie budou HCP a pacient (a tým) komunikovat, aby pravidelně vyhodnocovali zdravotní plán a jakoukoli potřebu přeformulovat cíle. Zásah je poskytován na dálku. V případě potřeby bude provedena jedna domácí návštěva za účelem instalace digitální platformy (prostřednictvím chytrého tabletu, chytrého telefonu nebo počítače účastníka). Zdravotník představí, jak používat digitální platformu a vytvořit si osobní účet.