Az egészségfejlesztés integrálása idősekkel és idős emberek számára – eHealth (IHOPe)

Háttér:

Az egészségügyi rendszerek világszerte nincsenek felszerelve arra, hogy megfeleljenek az idős emberek növekvő népességének. Csak Svédországban a becslések szerint 2030-ra 23%-ra fog nőni a 65 év felettiek aránya. Ezenkívül a 80 év felettiek száma 2017-ben meghaladta az 500 000-et, és 2027-re várhatóan 50%-kal fog növekedni. Az ebbe a korcsoportba tartozó embereknél gyakran nagyobb a kockázata a törékenység, a többszörös betegségek és a funkcionális károsodások kialakulásának. Ezért sürgősen szükség van innovatív megközelítésekre az egészség előmozdítása és egy olyan fenntartható egészségügyi rendszer kialakítása érdekében, amely elérhető, erőforrás-hatékony és lehetővé teszi a gyenge idős emberek egészségét. A személyközpontú ellátás (PCC) és a digitális egészségügyi szolgáltatások kulcsfontosságúnak számítanak egy ilyen egészségügyi rendszer-átalakításban, és hatékony és erőforrás-hatékony csapatmunkát tesznek lehetővé, amely erősíti a megelőző megközelítést és elősegíti az idősek önhatékonyságát. Korábbi és folyamatban lévő tanulmányok azt mutatják, hogy a PCC távolról is szállítható, de csapatmunka szempontjából tovább kell fejleszteni. Ezért az IHOPe projekt arra összpontosít, hogy integrálja az egészségfejlesztést a gyenge idős emberekkel és az idős emberek számára, egy digitális platformon keresztüli csapatmunkával. Legjobb tudomásunk szerint egyetlen korábbi kutatás sem vizsgálta a gyenge idős emberekkel és az idős emberekkel kapcsolatos egészségügyi tervezés kezdeményezésének hatékonyságát PCC telefonos támogatáson és e-egészségügyi beavatkozáson keresztül, ahol a betegek személyes csapatot hozhatnak létre informális és formális egészségügyi gondozók meghívásával. és szükség esetén a szociális ellátási szolgáltatásokat egészségügyi csapatukba.

Az általános cél egy olyan személyközpontú e-egészségügyi beavatkozás leírása és értékelése, amely fenntartható partnerséget hoz létre a közösségben élő, törékeny idősek és az egészségügyi és szociális szakemberek között.

Tervezés:

Az IHOPe-vizsgálatot randomizált, kontrollált vizsgálatként tervezték, két párhuzamos csoporttal és egy elsődleges végponttal a felvétel után 6 hónappal. A véletlenszerűsítést számítógép által generált listákon keresztül hajtják végre, 1:1 arányban. Ezen kívül az IHOPe projekt egy kísérleti és megvalósíthatósági tanulmányt, egy egészségügyi gazdasági értékelést és egy folyamatértékelést is tartalmaz. A projekt egy komplex beavatkozás, és mint ilyen, számos befolyásoló tényezőt tartalmaz. A vizsgálat tervezését az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) komplex beavatkozásokra vonatkozó felülvizsgált keretrendszere vezérelte. Az IHOPe projekt két szakaszból áll:

1. fázis: Egy személyközpontú e-egészségügyi beavatkozás megvalósíthatóságának kidolgozása és tesztelése, valamint az RCT tervezésének kísérlete.

2. fázis: A hatások értékelése, a folyamat leírása és a személyközpontú e-egészségügyi beavatkozás egészséggazdasági értékelése.

Tanulmányozás/kontextus:

Az IHOPe projekt egy közepes méretű svédországi városban zajlik, és a közösségben élő idős embereket, családtagjaikat és barátaikat, valamint a helyi szociális és egészségügyi szolgáltatásokban dolgozó szakembereket célozza meg. A beavatkozás e-egészségügyi kontextusban történik, és kijelölt kutatónővérek koordinálják.

Svédországban folyamatban van az egészségügyi szolgáltatások áttervezése a jó minőségű helyi egészségügyi ellátás [nära vård] irányába, amelynek célja az alapellátási szolgáltatások és az önellátás megerősítése. Az orvosi ellátás egészségügyi költségeit főként adókból finanszírozzák, és az önkormányzatok felelősek az idősek számára nyújtott szolgáltatásokért a felmért szükségleteknek megfelelően. Számos, az időseket megcélzó egészségügyi és szociális ellátásban részt vevő szervezet képviseletében van jelen. Az ilyen önkormányzati szolgáltatások mellett magán egészségügyi és szociális szolgáltatók is működnek. Az is gyakori, hogy az idősek jelentős másoktól kapnak támogatást vagy segítséget.

A résztvevők és a felvételi eljárás:

A résztvevőket Svédország nyugati régiójában található sürgősségi osztályról vagy egy alapellátási központból veszik fel. A potenciális résztvevőket a részvételi és kizárási kritériumok alapján átvizsgálják. A gyengeségi szűrést a projektben alkalmazott kutató asszisztensek végzik a sürgősségi osztályon vagy egy alapellátó központban, ha lehetséges, vagy egyébként telefonon. A FRESH szűrőeszközt használjuk, amely négy rövid kérdést tartalmaz. Ha e négy kérdés közül kettőre vagy többre igen a válasz, a betegeket be lehet vonni a vizsgálatba. A vizsgálatra vonatkozó tájékoztató levelet és részvételi meghívót küldünk a jogosult betegeknek. Tájékoztatott beleegyezés után a résztvevőket véletlenszerűen besoroljuk a beavatkozás- vagy a kontrollcsoportba.

Vizsgálati populáció:

Az RCT a törékeny, 75 éves vagy annál idősebb, átlagos lakásban élő idős embereket célozza meg. A megvalósíthatósági tanulmányban és a folyamatértékelésben olyan jelentős személyek és gondozók is részt vesznek, akik meghívást kapnak az IHOPe platformra.

Kontroll csoport/szokásos ellátás:

A kontrollcsoportba besorolt ​​résztvevők nem kaptak beavatkozást. Saját kezdeményezésükre azonban a közösségi vagy egészségügyi szolgáltatások (például házi segítségnyújtás, rehabilitáció vagy orvosi ellátás) szokásos körét megközelíthetik.

Beavatkozás/Az e-egészségügy támogatása:

Az IHOPe beavatkozás a szokásos ellátás mellett hat hónapig történik. Ez magában foglalja a személyközpontú telefonhívások megállapodás szerinti számát (stimuláló narrációt) és az ellátás közös létrehozását egy digitális platformon keresztül. A beavatkozás célja partnerségépítés kezdeményezése és az idős emberek ösztönzése arra, hogy felismerjék és használják saját képességeiket és erőforrásaikat, mint például az erős akarat, a társadalmi kapcsolatok stb. A beavatkozás során a célok megfogalmazása és meghatározása partnerségben történik, hogy elősegítsék az önhatékonyságot és a mindennapi élet gyengeségeivel való megbirkózás képességét. Az idős személy (időnként jelentős másokkal együttműködve) egy dedikált egészségügyi szakemberrel (HCP) együtt személyközpontú egészségügyi tervet készít, amelyet azután feltöltenek az IHOPe platformra. Az egészségügyi terv az idősek céljaira, erőforrásaira és szükségleteire, valamint az egészségügyi és/vagy szociális ellátás, valamint a család és a barátok által tapasztalt támogatási igényekre összpontosít a célok eléréséhez. A telefonos egyeztetéstől függően a család és a barátok, valamint további egészségügyi vagy szociális szakemberek meghívást kaphatnak csapatmunkára az IHOPe platformon. Az egészségügyi terv lesz a kiindulópont a soron következő párbeszédhez. Az IHOPe-t e-egészségügyi környezetben a PCC távolról történő szállítására képzett, kijelölt egészségügyi szakemberek biztosítják. A vizsgálat során a HCP és a páciens (és a csapat) kommunikálni fognak egymással, hogy rendszeresen értékeljék az egészségügyi tervet és a célok újrafogalmazásának szükségességét. A beavatkozás távolról történik. Szükség esetén egy otthoni látogatásra kerül sor a digitális platform telepítéséhez (a résztvevő okostáblagépén, okostelefonján vagy számítógépén keresztül). Egy egészségügyi szakember bemutatja a digitális platform használatát és a személyes fiók létrehozását.