Integrare la promozione della salute con e per gli anziani - eHealth (IHOPe)

Sfondo:

I sistemi sanitari di tutto il mondo non sono attrezzati per accogliere la crescente popolazione di anziani. Nella sola Svezia, si stima che la percentuale di persone di età pari o superiore a 65 anni aumenterà fino al 23% entro il 2030. Inoltre, il numero di persone di età superiore a 80 anni nel 2017 ha superato i 500 000 e si prevede che aumenterà di circa il 50% entro il 2027. Le persone in questa fascia di età hanno spesso un rischio maggiore di sviluppare fragilità, multimorbilità e menomazioni funzionali. Pertanto, vi è un urgente appello per approcci innovativi sia per promuovere la salute sia per progettare un sistema sanitario sostenibile che sia accessibile, efficiente sotto il profilo delle risorse e che consenta la salute nelle persone anziane fragili. L'assistenza incentrata sulla persona (PCC) e i servizi sanitari digitali sono considerati pietre miliari in una tale riprogettazione del sistema sanitario e possono consentire un lavoro di squadra efficiente ed efficiente in termini di risorse che rafforza un approccio preventivo e promuove l'autoefficacia delle persone anziane. Studi precedenti e in corso mostrano che il PCC può essere fornito a distanza, ma deve essere ulteriormente sviluppato dal punto di vista del lavoro di squadra. Pertanto, il progetto IHOPe si concentra sull'integrazione della promozione della salute con e per le persone anziane fragili, lavorando in gruppo attraverso una piattaforma digitale. Per quanto ne sappiamo, nessuna ricerca precedente ha indagato l'efficacia dell'avvio di una pianificazione sanitaria con e per gli anziani fragili attraverso un supporto telefonico PCC e un intervento di eHealth in cui i pazienti sono in grado di creare un team personale invitando assistenti formali e informali di entrambe le strutture sanitarie e servizi di assistenza sociale nel proprio team sanitario, se necessario.

L'obiettivo generale è quello di descrivere e valutare un intervento di eHealth incentrato sulla persona che promuova una partnership sostenibile tra anziani fragili che vivono in comunità e professionisti della salute e dell'assistenza sociale.

Progetto:

Lo studio IHOPe è concepito come uno studio randomizzato, controllato, con due gruppi paralleli e un endpoint primario 6 mesi dopo l'inclusione. La randomizzazione verrà eseguita attraverso elenchi generati dal computer con un'allocazione 1:1. Inoltre, il progetto IHOPe comprende uno studio pilota e di fattibilità, una valutazione economica sanitaria e una valutazione di processo. Il progetto è un intervento complesso e come tale presenta una moltitudine di fattori di influenza. Il disegno dello studio è stato guidato dal quadro rivisto del Medical Research Council (MRC) per gli interventi complessi. Il progetto IHOPe si compone di due fasi:

Fase 1: Sviluppare e testare la fattibilità di un intervento di eHealth incentrato sulla persona e pilotare il progetto RCT.

Fase 2: valutare gli effetti, descrivere il processo ed eseguire una valutazione economica sanitaria dell'intervento di eHealth incentrato sulla persona.

Ambiente di studio/Contesto:

Il progetto IHOPe è condotto in una città di medie dimensioni in Svezia e si rivolge agli anziani che vivono in comunità, ai loro familiari e amici e ai professionisti che lavorano nei servizi sociali e sanitari locali. L'intervento viene erogato in un contesto di eHealth ed è coordinato da infermieri di ricerca designati.

In Svezia è in corso una riprogettazione dei servizi sanitari verso un'assistenza sanitaria locale di buona qualità [nära vård], che mira a rafforzare i servizi di assistenza primaria e la cura di sé. I costi dell'assistenza sanitaria nell'assistenza medica sono finanziati principalmente attraverso le tasse ei comuni sono responsabili dei servizi per le persone anziane in base alle esigenze valutate. Ci sono un certo numero di attori che rappresentano diverse organizzazioni coinvolte nell'assistenza sanitaria e sociale rivolta agli anziani. Oltre a tali servizi comunali ci sono anche fornitori privati ​​di assistenza sanitaria e sociale. È anche comune che le persone anziane ricevano sostegno o aiuto da altre persone significative.

Partecipanti e procedura di reclutamento:

I partecipanti saranno reclutati da un pronto soccorso o da un centro di cure primarie nella regione occidentale della Svezia. I potenziali partecipanti saranno selezionati in base ai criteri di inclusione ed esclusione per l'ammissibilità. Lo screening della fragilità sarà eseguito dagli assistenti di ricerca impiegati nel progetto presso il pronto soccorso o un centro di cure primarie, se possibile, o altrimenti per telefono. Verrà utilizzato lo strumento di screening FRESH che include quattro brevi domande. Se la risposta è sì a due o più di queste quattro domande, i pazienti possono essere inclusi nello studio. Una lettera informativa sullo studio e un invito a partecipare saranno inviati ai pazienti idonei. Dopo il consenso informato i partecipanti saranno randomizzati all'intervento o al gruppo di controllo.

Popolazione studiata:

L'RCT si rivolge a persone anziane fragili di età pari o superiore a 75 anni che vivono in alloggi ordinari. Lo studio di fattibilità e la valutazione del processo includono anche altri significativi e assistenti che sono invitati alla piattaforma IHOPe.

Gruppo di controllo/cure abituali:

I partecipanti assegnati al gruppo di controllo non hanno ricevuto alcun intervento. Tuttavia, potrebbero, di propria iniziativa, avvicinarsi alla consueta gamma di servizi comunitari o sanitari (ad esempio, servizi di assistenza domiciliare, riabilitazione o assistenza medica).

Intervento/Il supporto eHealth:

L'intervento IHOPe viene fornito in aggiunta alle normali cure per sei mesi. Comprende un numero concordato di telefonate incentrate sulla persona (narrazione stimolante) e la co-creazione dell'assistenza attraverso una piattaforma digitale. L'intervento mira ad avviare la costruzione di partenariati e a promuovere le persone anziane a identificare e utilizzare le proprie capacità e risorse come la forte volontà, le relazioni sociali, ecc. Durante l'intervento verranno formulati e fissati obiettivi di collaborazione per promuovere l'autoefficacia e la capacità di far fronte alla fragilità nella vita quotidiana. La persona anziana (a volte in collaborazione con altre persone significative) formulerà insieme a un operatore sanitario dedicato (HCP) un piano sanitario incentrato sulla persona, che viene poi caricato sulla piattaforma IHOPe. Il piano sanitario si concentrerà sugli obiettivi, sulle risorse e sui bisogni delle persone anziane e sulla necessità esperta di sostegno da parte dell'assistenza sanitaria e/o sociale, nonché della famiglia e degli amici per raggiungere gli obiettivi. A seconda degli accordi presi durante la telefonata, familiari e amici e altri operatori sanitari o sociali possono essere invitati a lavorare in gruppo sulla piattaforma IHOPe. Il piano sanitario sarà il punto di partenza per il prossimo dialogo. IHOPe è fornito in un contesto di eHealth da operatori sanitari designati formati nell'erogazione di PCC a distanza. Durante lo studio, l'operatore sanitario e il paziente (e il team) comunicheranno per valutare regolarmente il piano sanitario e l'eventuale necessità di riformulare gli obiettivi. L'intervento è previsto a distanza. Se necessario, verrà condotta una visita domiciliare per installare la piattaforma digitale (tramite lo smart tablet, lo smartphone o il computer del partecipante). Un operatore sanitario introdurrà come utilizzare la piattaforma digitale e creare un account personale.