Integratie van gezondheidsbevordering met en voor ouderen - eHealth (IHOPe)

Achtergrond:

Gezondheidszorgsystemen over de hele wereld zijn niet toegerust om tegemoet te komen aan de groeiende populatie van ouderen. Alleen al in Zweden zal het aandeel mensen van 65 jaar en ouder naar schatting toenemen tot 23% in 2030. Bovendien bedroeg het aantal mensen ouder dan 80 jaar in 2017 meer dan 500 000 en zal dit naar verwachting tegen 2027 met ongeveer 50 % toenemen. Mensen in deze leeftijdsgroep hebben vaak een verhoogd risico op het ontwikkelen van kwetsbaarheid, multimorbiditeit en functiebeperkingen. Er is dus een dringende roep om innovatieve benaderingen om zowel de gezondheid te bevorderen als om een ​​duurzaam gezondheidszorgsysteem te ontwerpen dat toegankelijk is, efficiënt gebruikmaakt van middelen en gezondheid mogelijk maakt bij kwetsbare ouderen. Persoonsgerichte zorg (PCC) en digitale gezondheidsdiensten worden beschouwd als de hoekstenen van een dergelijk herontwerp van het gezondheidszorgsysteem, en kunnen efficiënt en efficiënt teamwerk mogelijk maken dat een preventieve aanpak versterkt en de zelfredzaamheid van ouderen bevordert. Eerdere en lopende onderzoeken tonen aan dat PCC op afstand kan worden geleverd, maar vanuit het oogpunt van teamwerk verder moet worden ontwikkeld. Daarom richt het IHOPe-project zich op het integreren van gezondheidsbevordering bij en voor kwetsbare ouderen door in teamverband te werken via een digitaal platform. Voor zover wij weten, heeft geen eerder onderzoek de effectiviteit onderzocht van het initiëren van gezondheidsplanning met en voor kwetsbare ouderen via een PCC telefonische ondersteuning en eHealth-interventie waarbij patiënten een persoonlijk team kunnen vormen door informele en formele zorgverleners uit zowel de gezondheidszorg als de gezondheidszorg uit te nodigen. en sociale zorg indien nodig in hun gezondheidsteam.

Het algemene doel is het beschrijven en evalueren van een persoonsgerichte eHealth-interventie die een duurzame samenwerking bevordert tussen thuiswonende kwetsbare ouderen en gezondheids- en sociale zorgprofessionals.

Ontwerp:

De IHOPe-studie is opgezet als een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met twee parallelle groepen en een primair eindpunt 6 maanden na inclusie. Randomisatie zal worden uitgevoerd door middel van door de computer gegenereerde lijsten met een 1:1 toewijzing. Daarnaast omvat het IHOPe-project een pilot- en haalbaarheidsstudie, een gezondheidseconomische evaluatie en een procesevaluatie. Het project is een complexe ingreep en kent daardoor een veelheid aan beïnvloedende factoren. De onderzoeksopzet werd geleid door het herziene Medical Research Council's (MRC)-kader voor complexe interventies. Het IHOPe-project bestaat uit twee fasen:

Fase 1: Ontwikkel en test de haalbaarheid van een persoonsgerichte eHealth-interventie en test het RCT-ontwerp.

Fase 2: Evalueer de effecten, beschrijf het proces en voer een gezondheidseconomische evaluatie uit van de persoonsgerichte eHealth-interventie.

Studiesetting/Context:

Het IHOPe-project wordt uitgevoerd in een middelgrote stad in Zweden en richt zich op thuiswonende ouderen, hun familie en vrienden en professionals die werkzaam zijn in lokale sociale en gezondheidszorgdiensten. De interventie wordt geleverd in een eHealth-context en wordt gecoördineerd door aangewezen onderzoeksverpleegkundigen.

In Zweden is er een voortdurende herinrichting van gezondheidszorgdiensten in de richting van lokale gezondheidszorg van goede kwaliteit [nära vård], die tot doel heeft de eerstelijnszorg en zelfzorg te versterken. Gezondheidszorgkosten in de medische zorg worden voornamelijk gefinancierd via belastingen en gemeenten zijn verantwoordelijk voor diensten voor ouderen op basis van ingeschatte behoeften. Er zijn een aantal actoren die verschillende organisaties vertegenwoordigen die betrokken zijn bij gezondheids- en sociale zorg voor ouderen. Naast dergelijke gemeentelijke diensten zijn er ook particuliere zorgaanbieders. Het komt ook vaak voor dat ouderen steun of hulp krijgen van belangrijke anderen.

Deelnemers en wervingsprocedure:

Deelnemers worden geworven op een afdeling spoedeisende hulp of een eerstelijnszorgcentrum in de westelijke regio van Zweden. Potentiële deelnemers worden gescreend op in- en uitsluitingscriteria om in aanmerking te komen. Kwetsbaarheidsscreening wordt uitgevoerd door onderzoeksassistenten die werkzaam zijn in het project op de spoedeisende hulp of een eerstelijnszorg, al dan niet telefonisch. Er wordt gebruik gemaakt van de FRESH-screeningtool met daarin vier korte vragen. Als het antwoord ja is op twee of meer van deze vier vragen, komt de patiënt in aanmerking voor deelname aan het onderzoek. Een studie-informatiebrief en uitnodiging om deel te nemen zullen worden verzonden naar in aanmerking komende patiënten. Na geïnformeerde toestemming worden deelnemers gerandomiseerd naar de interventie- of de controlegroep.

Studiepopulatie:

De RCT richt zich op kwetsbare ouderen van 75 jaar of ouder die in een gewone woning wonen. De haalbaarheidsstudie en procesevaluatie omvatten ook belangrijke anderen en verzorgers die zijn uitgenodigd voor het IHOPe-platform.

Controlegroep/gebruikelijke zorg:

De deelnemers die aan de controlegroep waren toegewezen, kregen geen interventie. Ze zouden echter op eigen initiatief het gebruikelijke aanbod van gemeenschaps- of gezondheidsdiensten (bijvoorbeeld thuiszorg, revalidatie of medische zorg) kunnen benaderen.

Interventie/De eHealth-ondersteuning:

De IHOPe-interventie wordt gedurende zes maanden naast de gebruikelijke zorg verleend. Het omvat een afgesproken aantal persoonsgerichte telefoontjes (stimulerende vertelling) en co-creatie van zorg via een digitaal platform. De interventie heeft tot doel de opbouw van partnerschappen op gang te brengen en ouderen te stimuleren hun eigen capaciteiten en hulpbronnen, zoals een sterke wil, sociale relaties, enz., te identificeren en te gebruiken. Tijdens de interventie worden in samenwerking doelen geformuleerd en vastgesteld om de zelfredzaamheid en het vermogen om met kwetsbaarheid in het dagelijks leven om te gaan te bevorderen. De oudere persoon zal (soms in samenwerking met belangrijke anderen) samen met een toegewijde zorgverlener (HCP) een persoonsgericht gezondheidsplan opstellen, dat vervolgens wordt geüpload naar het IHOPe-platform. Het gezondheidsplan zal zich richten op de doelen, middelen en behoeften van de ouderen, en op de ervaren behoefte aan steun van gezondheids- en/of sociale zorg, familie en vrienden om de doelen te bereiken. Afhankelijk van afspraken tijdens het telefoongesprek kunnen familie en vrienden en aanvullende gezondheids- of sociale zorgprofessionals worden uitgenodigd voor teamwerk op het IHOPe-platform. Het gezondheidsplan zal het uitgangspunt zijn voor de komende dialoog. IHOPe wordt geleverd in een eHealth-context door aangewezen HCP's die zijn opgeleid in het leveren van PCC op afstand. Gedurende de hele studie zullen de zorgverlener en de patiënt (en het team) communiceren om regelmatig het gezondheidsplan te evalueren en de eventuele noodzaak om de doelen te herformuleren. De tussenkomst gebeurt op afstand. Indien nodig wordt één huisbezoek afgelegd om het digitale platform te installeren (via de smart tablet, smartphone of computer van de deelnemer). Een gezondheidsprofessional zal u uitleggen hoe u het digitale platform gebruikt en een persoonlijk account aanmaakt.