Integrering av helsefremmende arbeid med og for eldre mennesker - e-helse (IHOPe)

Bakgrunn:

Helsevesenet over hele verden er ikke utstyrt for å imøtekomme den økende befolkningen av eldre mennesker. Bare i Sverige anslås andelen personer i alderen 65 år og eldre å øke til 23 % innen 2030. Videre oversteg antallet personer over 80 år i 2017 500 000 og forventes å øke med rundt 50 % innen 2027. Personer i denne aldersgruppen har ofte økt risiko for å utvikle skrøpelighet, multisykelighet og funksjonsnedsettelser. Det er derfor et presserende behov for innovative tilnærminger for både å fremme helse og for å designe et bærekraftig helsevesen som er tilgjengelig, ressurseffektivt og muliggjør helse hos skrøpelige eldre mennesker. Personsentrert omsorg (PCC) og digitale helsetjenester regnes som hjørnesteiner i en slik redesign av helsevesenet, og kan muliggjøre effektivt og ressurseffektivt teamarbeid som styrker en forebyggende tilnærming og fremmer eldre menneskers egeneffektivitet. Tidligere og pågående studier viser at PCC kan leveres på avstand, men må videreutvikles fra et teamarbeidsaspekt. Derfor fokuserer IHOPe-prosjektet på å integrere helsefremmende arbeid med og for skrøpelige eldre mennesker ved å jobbe som et team via en digital plattform. Så vidt vi vet, har ingen tidligere forskning undersøkt effektiviteten av å starte helseplanlegging med og for skrøpelige eldre mennesker gjennom en PCC telefonstøtte og e-helseintervensjon der pasienter er i stand til å skape et personlig team ved å invitere uformelle og formelle omsorgspersoner fra både helsevesenet. og sosialtjenester inn i sitt helseteam ved behov.

Det overordnede målet er å beskrive og evaluere en personsentrert e-helseintervensjon som fremmer et bærekraftig partnerskap mellom skrøpelige eldre mennesker i lokalsamfunnet og helse- og sosialpersonell.

Design:

IHOPE-studien er designet som en randomisert, kontrollert studie med to parallelle grupper og et primært endepunkt 6 måneder etter inkludering. Randomisering vil bli utført gjennom datamaskingenererte lister med en 1:1 tildeling. I tillegg inkluderer IHOPe-prosjektet en pilot- og mulighetsstudie, en helseøkonomisk evaluering og en prosessevaluering. Prosjektet er en kompleks intervensjon og har som sådan en mengde påvirkningsfaktorer. Studiedesignet ble styrt av det reviderte Medical Research Councils (MRC) rammeverk for komplekse intervensjoner. IHOPE-prosjektet består av to faser:

Fase 1: Utvikle og test gjennomførbarheten av en personsentrert e-helseintervensjon og pilotering av RCT-designet.

Fase 2: Evaluer effektene, beskriv prosessen og utfør en helseøkonomisk evaluering av den personsentrerte e-helseintervensjonen.

Studiesetting/kontekst:

IHOPe-prosjektet gjennomføres i en mellomstor by i Sverige og retter seg mot eldre mennesker i lokalsamfunnet, deres familie og venner og fagpersoner som jobber i lokale sosial- og helsetjenester. Intervensjonen leveres i en e-helsesammenheng og koordineres av utpekte forskningssykepleiere.

I Sverige er det en pågående redesign av helsetjenester mot lokal helsehjelp av god kvalitet [nära vård], som har som mål å styrke primærhelsetjenestene og egenomsorgen. Helseutgifter i helsevesenet finansieres i hovedsak over skatt og kommunene har ansvar for tjenester til eldre etter vurdert behov. Det er en rekke aktører som representerer ulike organisasjoner involvert i helse- og sosialomsorg rettet mot eldre mennesker. I tillegg til slike kommunale tjenester kommer også private helse- og sosialtilbydere. Det er også vanlig at eldre får støtte eller hjelp fra betydelige andre.

Deltakere og rekrutteringsprosedyre:

Deltakerne vil bli rekruttert fra enten en akuttmottak eller et primærhelsesenter i den vestlige regionen av Sverige. Potensielle deltakere vil bli screenet mot inkluderings- og eksklusjonskriterier for kvalifisering. Skrøpelighetsscreening vil bli utført av forskningsassistenter ansatt i prosjektet ved akuttmottaket eller et primærsenter om mulig eller på annen måte per telefon. FRESH-screeningsverktøyet vil bli brukt som inkluderer fire korte spørsmål. Hvis svaret er ja på to eller flere av disse fire spørsmålene kan pasienter inkluderes i studien. Et studieinformasjonsbrev og invitasjon til å delta vil bli sendt til kvalifiserte pasienter. Etter informert samtykke vil deltakerne randomiseres til intervensjons- eller kontrollgruppen.

Studiepopulasjon:

RCT retter seg mot skrøpelige eldre mennesker i alderen 75 år eller eldre som bor i vanlige boliger. Mulighetsstudien og prosessevalueringen inkluderer også betydelige andre og omsorgspersoner som er invitert til IHOPe-plattformen.

Kontrollgruppe/vanlig omsorg:

Deltakerne som ble tildelt kontrollgruppen fikk ingen intervensjon. Imidlertid kan de på eget initiativ henvende seg til det vanlige utvalget av samfunns- eller helsetjenester (f.eks. hjemmehjelp, rehabilitering eller medisinsk behandling).

Intervensjon/e-helsestøtten:

IHOPe-intervensjonen gis i tillegg til vanlig omsorg i seks måneder. Den omfatter et avtalt antall personsentrerte telefonsamtaler (stimulerende fortelling) og samskaping av omsorg gjennom en digital plattform. Intervensjonen tar sikte på å sette i gang partnerskapsbygging og å fremme eldre mennesker til å identifisere og bruke egne evner og ressurser som sterk vilje, sosiale relasjoner, etc. I løpet av intervensjonen vil mål bli formulert og satt i partnerskap for å fremme selveffektivitet og evnen til å mestre skrøpelighet i dagliglivet. Den eldre personen (til tider i samarbeid med betydelige andre) vil sammen med en dedikert helsepersonell (HCP) utarbeide en personsentrert helseplan, som deretter lastes opp til IHOPe-plattformen. Helseplanen vil fokusere på de eldres mål, ressurser og behov, og opplevde behov for støtte fra helse- og/eller sosialomsorg samt familie og venner for å nå målene. Avhengig av avtaler under telefonsamtalen kan familie og venner og ytterligere helse- eller sosialpersonell bli invitert til teamarbeid på IHOPe-plattformen. Helseplanen vil være utgangspunktet for den forestående dialogen. IHOPe leveres i en e-helsesammenheng av utpekte helsepersonell som er opplært i å levere PCC på avstand. Gjennom hele studien vil helsepersonell og pasient (og team) kommunisere for regelmessig å evaluere helseplanen og eventuelt behov for å omformulere målene. Intervensjonen gis på avstand. Ved behov vil det bli gjennomført ett hjemmebesøk for å installere den digitale plattformen (via deltakerens smartnettbrett, smarttelefon eller datamaskin). En helsepersonell vil introdusere hvordan du bruker den digitale plattformen og oppretter en personlig konto.