Integrering af sundhedsfremme med og for ældre mennesker - eHealth (IHOPe)

Baggrund:

Sundhedssystemer på verdensplan er ikke udstyret til at imødekomme den voksende befolkning af ældre mennesker. Alene i Sverige anslås andelen af ​​personer på 65 år og ældre at stige til 23 % i 2030. Desuden oversteg antallet af personer over 80 år i 2017 500 000 og forventes at stige med omkring 50 % i 2027. Mennesker i denne aldersgruppe har ofte en øget risiko for at udvikle skrøbelighed, multimorbiditet og funktionsnedsættelser. Derfor er der et presserende behov for innovative tilgange til både at fremme sundhed og designe et bæredygtigt sundhedsvæsen, der er tilgængeligt, ressourceeffektivt og muliggør sundhed hos svage ældre mennesker. Personcentreret pleje (PCC) og digitale sundhedstjenester betragtes som nøglestene i et sådant redesign af sundhedsvæsenet og kan muliggøre effektivt og ressourceeffektivt teamwork, der styrker en forebyggende tilgang og fremmer ældre menneskers selveffektivitet. Tidligere og igangværende undersøgelser viser, at PCC kan leveres på afstand, men skal videreudvikles fra et teamwork-aspekt. Derfor fokuserer IHOPe-projektet på at integrere sundhedsfremme med og for svage ældre ved at arbejde som et team via en digital platform. Så vidt vi ved, har ingen tidligere forskning undersøgt effektiviteten af ​​at igangsætte sundhedsplanlægning med og for svage ældre mennesker gennem en PCC telefonsupport og e-sundhedsintervention, hvor patienter er i stand til at skabe et personligt team ved at invitere uformelle og formelle plejere fra både sundhedsvæsenet og sociale ydelser ind i deres sundhedsteam, hvis det er nødvendigt.

Det overordnede mål er at beskrive og evaluere en personcentreret eHealth-intervention, der fremmer et bæredygtigt partnerskab mellem svage ældre i lokalsamfundet og sundheds- og socialprofessionelle.

Design:

IHOPe-studiet er designet som et randomiseret, kontrolleret forsøg med to parallelle grupper og et primært endepunkt 6 måneder efter inklusion. Randomisering vil blive udført gennem computergenererede lister med en 1:1 tildeling. Derudover omfatter IHOPe-projektet en pilot- og forundersøgelse, en sundhedsøkonomisk evaluering og en procesevaluering. Projektet er en kompleks intervention og rummer som sådan en lang række indflydelsesfaktorer. Studiedesignet blev styret af det reviderede Medical Research Councils (MRC) ramme for komplekse interventioner. IHOPE-projektet består af to faser:

Fase 1: Udvikle og afprøve gennemførligheden af ​​en personcentreret e-sundhedsintervention og afprøve RCT-designet.

Fase 2: Evaluer effekterne, beskriv processen og udfør en sundhedsøkonomisk evaluering af den personcentrerede eHealth intervention.

Studieindstilling/kontekst:

IHOPe-projektet udføres i en mellemstor by i Sverige og er rettet mod ældre mennesker, der bor i lokalsamfundet, deres familie og venner og fagfolk, der arbejder i lokale social- og sundhedstjenester. Interventionen leveres i en e-sundhedskontekst og koordineres af udpegede forskningssygeplejersker.

I Sverige er der en løbende omlægning af sundhedsydelser i retning af lokal sundhedspleje af god kvalitet [nära vård], som har til formål at styrke primærpleje og egenomsorg. Udgifter til sundhedsydelser i lægebehandlingen finansieres hovedsageligt over skatter, og kommunerne er ansvarlige for ydelser til ældre efter vurderet behov. Der er en række aktører, der repræsenterer forskellige organisationer, der er involveret i sundheds- og socialpleje rettet mod ældre mennesker. Derudover er der til sådanne kommunale ydelser også private sundheds- og socialudbydere. Det er også almindeligt, at ældre modtager støtte eller hjælp fra betydningsfulde andre.

Deltagere og rekrutteringsprocedure:

Deltagerne vil blive rekrutteret fra enten en akutmodtagelse eller et primært plejecenter i den vestlige region af Sverige. Potentielle deltagere vil blive screenet for inklusions- og eksklusionskriterier for berettigelse. Skrøbelighedsscreening vil blive udført af forskningsassistenter ansat i projektet på akutmodtagelsen eller et primært center, hvis det er muligt eller på anden måde telefonisk. FRESH screeningsværktøjet vil blive brugt, som omfatter fire korte spørgsmål. Hvis svaret er ja på to eller flere af disse fire spørgsmål, kan patienterne inddrages i undersøgelsen. Et studieinformationsbrev og en invitation til at deltage vil blive sendt til kvalificerede patienter. Efter informeret samtykke vil deltagerne blive randomiseret til interventions- eller kontrolgruppen.

Undersøgelsespopulation:

RCT er rettet mod svage ældre mennesker på 75 år eller ældre, der bor i almindelige boliger. Feasibility-undersøgelsen og procesevalueringen omfatter også betydelige andre og plejere, der er inviteret til IHOPe-platformen.

Kontrolgruppe/sædvanlig pleje:

Deltagerne i kontrolgruppen modtog ingen intervention. De kunne dog på eget initiativ henvende sig til det sædvanlige udvalg af samfunds- eller sundhedsydelser (f.eks. hjemmehjælp, rehabilitering eller lægehjælp).

Intervention/e-sundhedsstøtten:

IHOPe-interventionen ydes som supplement til sædvanlig pleje i seks måneder. Det omfatter et aftalt antal personcentrerede telefonopkald (stimulerende fortælling) og samskabelse af omsorg gennem en digital platform. Interventionen har til formål at igangsætte partnerskabsopbygning og at fremme ældre mennesker til at identificere og bruge deres egne evner og ressourcer såsom stærk vilje, sociale relationer mv. I løbet af interventionen vil mål blive formuleret og sat i partnerskab for at fremme self-efficacy og evnen til at håndtere skrøbelighed i dagligdagen. Den ældre person (til tider i samarbejde med betydelige andre) vil sammen med en dedikeret sundhedspersonale (HCP) formulere en personcentreret sundhedsplan, som derefter uploades til IHOPe-platformen. Sundhedsplanen vil fokusere på de ældres mål, ressourcer og behov samt oplevede behov for støtte fra sundheds- og/eller socialområdet samt familie og venner for at nå målene. Afhængigt af aftaler under telefonsamtalen kan familie og venner og yderligere sundheds- eller socialprofessionelle blive inviteret til teamwork på IHOPe-platformen. Sundhedsplanen vil være udgangspunktet for den kommende dialog. IHOPe leveres i en eHealth-sammenhæng af udpegede HCP'er, der er trænet i at levere PCC på afstand. Gennem hele undersøgelsen vil HCP og patient (og team) kommunikere for regelmæssigt at evaluere sundhedsplanen og ethvert behov for at omformulere målene. Indgrebet ydes på afstand. Ved behov vil der blive gennemført et hjemmebesøg for at installere den digitale platform (via deltagerens smart tablet, smartphone eller computer). En sundhedsprofessionel vil introducere, hvordan man bruger den digitale platform og opretter en personlig konto.