Integrering av hälsofrämjande med och för äldre - eHälsa (IHOPe)

Bakgrund:

Sjukvårdssystem över hela världen är inte utrustade för att ta emot den växande befolkningen av äldre människor. Bara i Sverige beräknas andelen personer i åldern 65 år och äldre öka till 23 % fram till 2030. Dessutom översteg antalet personer över 80 år 2017 500 000 och förväntas öka med cirka 50 % till 2027. Människor i denna åldersgrupp har ofta en ökad risk att utveckla skörhet, multisjuklighet och funktionsnedsättningar. Det finns därför ett akut krav på innovativa tillvägagångssätt för att både främja hälsa och utforma ett hållbart sjukvårdssystem som är tillgängligt, resurseffektivt och möjliggör hälsa hos svaga äldre människor. Personcentrerad vård (PCC) och digitala hälsotjänster betraktas som hörnstenar i en sådan omstrukturering av hälso- och sjukvårdssystemet, och kan möjliggöra ett effektivt och resurseffektivt lagarbete som stärker ett förebyggande förhållningssätt och främjar äldre människors själveffektivitet. Tidigare och pågående studier visar att PCC kan levereras på distans, men behöver vidareutvecklas ur en lagarbetesaspekt. Därför fokuserar IHOPe-projektet på att integrera hälsofrämjande med och för svaga äldre genom att arbeta som ett team via en digital plattform. Så vitt vi vet har ingen tidigare forskning undersökt effektiviteten av att initiera hälsoplanering med och för svaga äldre människor genom en PCC telefonsupport och eHealth-intervention där patienter kan skapa ett personligt team genom att bjuda in informella och formella vårdare från både hälso- och sjukvården. och socialvården in i sitt hälsoteam vid behov.

Det övergripande syftet är att beskriva och utvärdera en personcentrerad e-hälsointervention som främjar ett hållbart partnerskap mellan sköra äldre personer som bor i samhället och vård- och omsorgspersonal.

Design:

IHOPE-studien är utformad som en randomiserad, kontrollerad studie med två parallella grupper och ett primärt effektmått 6 månader efter inkluderingen. Randomisering kommer att utföras genom datorgenererade listor med en 1:1 tilldelning. Dessutom omfattar IHOPe-projektet en pilot- och förstudie, en hälsoekonomisk utvärdering och en processutvärdering. Projektet är ett komplext ingripande och innehåller därför en mängd olika påverkande faktorer. Studiedesignen vägleddes av det reviderade Medical Research Councils (MRC) ramverk för komplexa interventioner. IHOPe-projektet består av två faser:

Fas 1: Utveckla och testa genomförbarheten av en personcentrerad e-hälsointervention och testa RCT-designen.

Fas 2: Utvärdera effekterna, beskriv processen och utför en hälsoekonomisk utvärdering av den personcentrerade eHälsointerventionen.

Studieinställning/kontext:

IHOPe-projektet genomförs i en medelstor stad i Sverige och riktar sig till äldre människor som bor i samhället, deras familj och vänner och yrkesverksamma inom lokala social- och hälsovårdstjänster. Interventionen levereras i ett e-hälsosammanhang och koordineras av utsedda forskningssjuksköterskor.

I Sverige pågår en omformning av hälso- och sjukvården mot närvård av god kvalitet, som syftar till att stärka primärvården och egenvården. Hälso- och sjukvårdskostnader inom sjukvården finansieras huvudsakligen genom skatter och kommuner svarar för service till äldre personer efter bedömda behov. Det finns ett antal aktörer som representerar olika organisationer som är involverade i vård och omsorg som riktar sig till äldre. Utöver sådana kommunala tjänster finns även privata vård- och omsorgsgivare. Det är också vanligt att äldre personer får stöd eller hjälp av betydande andra.

Deltagare och rekryteringsförfarande:

Deltagare kommer att rekryteras från antingen en akutmottagning eller en primärvårdscentral i Västsverige. Potentiella deltagare kommer att undersökas mot inkluderings- och uteslutningskriterier för behörighet. Skörhetsscreening kommer att utföras av forskningsassistenter anställda i projektet på akutmottagningen eller en primärvårdscentral om möjligt eller på annat sätt per telefon. Screeningverktyget FRESH kommer att användas som innehåller fyra korta frågor. Om svaret är ja på två eller flera av dessa fyra frågor kan patienterna inkluderas i studien. Ett studieinformationsbrev och en inbjudan att delta kommer att skickas till berättigade patienter. Efter informerat samtycke kommer deltagarna att randomiseras till interventions- eller kontrollgruppen.

Studera befolkning:

RCT riktar sig till sköra äldre personer i åldern 75 år eller äldre som bor i vanliga bostäder. Förstudien och processutvärderingen inkluderar också betydande andra och vårdare som är inbjudna till IHOPe-plattformen.

Kontrollgrupp/vanlig vård:

Deltagarna som tilldelades kontrollgruppen fick ingen intervention. Men de skulle på eget initiativ kunna närma sig det vanliga utbudet av samhälls- eller hälsotjänster (t.ex. hemtjänst, rehabilitering eller sjukvård).

Intervention/e-hälsostödet:

IHOPe-interventionen ges utöver vanlig vård under sex månader. Den omfattar ett överenskommet antal personcentrerade telefonsamtal (stimulerande berättande) och samskapande av vård genom en digital plattform. Interventionen syftar till att initiera partnerskapsbyggande och att främja äldre människor att identifiera och använda sina egna förmågor och resurser såsom stark vilja, sociala relationer etc. Under interventionen kommer mål att formuleras och sättas i partnerskap för att främja själveffektivitet och förmågan att hantera svaghet i det dagliga livet. Den äldre personen (ibland i samarbete med betydande andra) kommer tillsammans med en dedikerad vårdpersonal (HCP) att formulera en personcentrerad hälsoplan, som sedan laddas upp till IHOPe-plattformen. Hälsoplanen kommer att fokusera på de äldres mål, resurser och behov samt upplevt behov av stöd från vård och/eller socialvård samt familj och vänner för att nå målen. Beroende på överenskommelser under telefonsamtalet kan familj och vänner och ytterligare hälso- och sjukvårdspersonal bjudas in till lagarbete på IHOPe-plattformen. Hälsoplanen kommer att vara utgångspunkten för den kommande dialogen. IHOPe tillhandahålls i ett e-hälsosammanhang av utsedda HCP:er som utbildats i att leverera PCC på distans. Under hela studien kommer HCP och patienten (och teamet) att kommunicera för att regelbundet utvärdera hälsoplanen och eventuella behov av att omformulera målen. Insatsen sker på distans. Vid behov kommer ett hembesök att genomföras för att installera den digitala plattformen (via deltagarens smarta surfplatta, smartphone eller dator). En vårdpersonal kommer att presentera hur man använder den digitala plattformen och skapar ett personligt konto.