Интеграция укрепления здоровья с пожилыми людьми и для пожилых людей — электронное здравоохранение (IHOPe)

Фон:

Системы здравоохранения во всем мире не приспособлены для обслуживания растущего населения пожилых людей. По оценкам, только в Швеции к 2030 году доля людей в возрасте 65 лет и старше увеличится до 23%. Кроме того, число людей в возрасте старше 80 лет в 2017 году превысило 500 000 человек, и ожидается, что к 2027 году оно увеличится примерно на 50%. Люди в этой возрастной группе часто имеют повышенный риск развития слабости, полиморбидности и функциональных нарушений. Таким образом, существует настоятельная потребность в инновационных подходах как для укрепления здоровья, так и для разработки устойчивой системы здравоохранения, которая была бы доступной, ресурсоэффективной и обеспечивала бы здоровье ослабленных пожилых людей. Персонально-ориентированная помощь (PCC) и цифровые медицинские услуги считаются краеугольными камнями такой реорганизации системы здравоохранения и могут обеспечить эффективную и ресурсоэффективную командную работу, которая укрепляет профилактический подход и способствует самоэффективности пожилых людей. Предыдущие и текущие исследования показывают, что PCC можно проводить на расстоянии, но его необходимо развивать с точки зрения командной работы. Таким образом, проект IHOPe направлен на интеграцию укрепления здоровья с ослабленными пожилыми людьми и для них, работая в команде через цифровую платформу. Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не изучало эффективность инициирования планирования здоровья с ослабленными пожилыми людьми и для них с помощью телефонной поддержки PCC и вмешательства в области электронного здравоохранения, когда пациенты могут создать личную команду, приглашая неофициальных и официальных лиц, осуществляющих уход, из медицинских учреждений. и службы социальной помощи в свою команду здравоохранения, если это необходимо.

Общая цель состоит в том, чтобы описать и оценить ориентированное на человека вмешательство в области электронного здравоохранения, которое способствует устойчивому партнерству между немощными пожилыми людьми, живущими в сообществе, и специалистами в области здравоохранения и социальной помощи.

Дизайн:

Исследование IHOPe разработано как рандомизированное контролируемое испытание с двумя параллельными группами и первичной конечной точкой через 6 месяцев после включения. Рандомизация будет осуществляться с помощью компьютерных списков с распределением 1:1. Кроме того, проект IHOPe включает в себя пилотное исследование и технико-экономическое обоснование, оценку экономики здравоохранения и оценку процесса. Проект представляет собой комплексное вмешательство и, как таковое, включает в себя множество влияющих факторов. Дизайн исследования основывался на пересмотренной структуре Совета медицинских исследований (MRC) для сложных вмешательств. Проект IHOPe состоит из двух этапов:

Фаза 1: Разработка и проверка осуществимости вмешательства в области электронного здравоохранения, ориентированного на человека, и пилотирование дизайна РКИ.

Этап 2. Оцените последствия, опишите процесс и проведите экономическую оценку личностно-ориентированного вмешательства в области электронного здравоохранения.

Учебная обстановка/контекст:

Проект IHOPe проводится в городе среднего размера в Швеции и нацелен на пожилых людей, проживающих в общинах, их семьи и друзей, а также на специалистов, работающих в местных социальных службах и службах здравоохранения. Вмешательство проводится в контексте электронного здравоохранения и координируется назначенными медсестрами-исследователями.

В Швеции продолжается перестройка системы здравоохранения в сторону повышения качества местной медицинской помощи [nära vård], которая направлена ​​на укрепление служб первичной медико-санитарной помощи и самопомощи. Расходы на здравоохранение в области медицинского обслуживания в основном финансируются за счет налогов, а муниципалитеты несут ответственность за услуги для пожилых людей в соответствии с установленными потребностями. Существует ряд субъектов, представляющих различные организации, занимающиеся вопросами здравоохранения и социальной защиты пожилых людей. В дополнение к таким муниципальным службам существуют также частные поставщики медицинских и социальных услуг. Также часто пожилые люди получают поддержку или помощь от значимых для них людей.

Участники и порядок набора:

Участники будут набраны либо из отделения неотложной помощи, либо из центра первичной медико-санитарной помощи в западном регионе Швеции. Потенциальные участники будут проверены на соответствие критериям включения и исключения для приемлемости. Скрининг слабости будет проводиться научными сотрудниками, работающими в проекте, в отделении неотложной помощи или в центре первичной медико-санитарной помощи, если это возможно, или иным образом по телефону. Будет использоваться инструмент проверки FRESH, который включает четыре коротких вопроса. При положительном ответе на два или более из этих четырех вопросов пациенты могут быть включены в исследование. Подходящим пациентам будет отправлено информационное письмо об исследовании и приглашение к участию. После информированного согласия участники будут рандомизированы в группу вмешательства или контрольную группу.

Исследуемая популяция:

РКИ нацелено на немощных пожилых людей в возрасте 75 лет и старше, проживающих в обычном жилье. Технико-экономическое обоснование и оценка процесса также охватывают других значимых лиц и опекунов, приглашенных на платформу IHOPe.

Контрольная группа/обычный уход:

Участники, отнесенные к контрольной группе, не подвергались никакому вмешательству. Однако они могут по собственной инициативе обращаться к обычному набору общественных или медицинских услуг (например, службам помощи на дому, реабилитации или медицинскому обслуживанию).

Вмешательство/Поддержка электронного здравоохранения:

Вмешательство IHOPe проводится в дополнение к обычному уходу в течение шести месяцев. Он включает в себя согласованное количество ориентированных на человека телефонных звонков (стимулирующее повествование) и совместное создание помощи через цифровую платформу. Мероприятие направлено на установление партнерских отношений и поощрение пожилых людей к выявлению и использованию своих собственных способностей и ресурсов, таких как сильная воля, социальные отношения и т. д. Во время вмешательства цели будут сформулированы и установлены в партнерстве, чтобы способствовать самоэффективности и способности справляться с немощью в повседневной жизни. Пожилой человек (иногда в сотрудничестве со значимыми другими людьми) вместе с профильным специалистом в области здравоохранения (HCP) сформулирует ориентированный на человека план медицинского обслуживания, который затем будет загружен на платформу IHOPe. План медицинского обслуживания будет сосредоточен на целях, ресурсах и потребностях пожилых людей, а также на ощущаемой потребности в поддержке со стороны здравоохранения и/или социального обеспечения, а также семьи и друзей для достижения целей. В зависимости от договоренностей во время телефонного звонка семья и друзья, а также дополнительные медицинские или социальные работники могут быть приглашены для совместной работы на платформе IHOPe. План здравоохранения станет отправной точкой для предстоящего диалога. IHOPe предоставляется в контексте электронного здравоохранения назначенными медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию PCC на расстоянии. На протяжении всего исследования медицинский работник и пациент (и команда) будут общаться, чтобы регулярно оценивать план медицинского обслуживания и необходимость переформулировать цели. Вмешательство осуществляется на расстоянии. При необходимости будет проведен один визит на дом для установки цифровой платформы (через смарт-планшет, смартфон или компьютер участника). Медицинский работник расскажет, как пользоваться цифровой платформой и создать личную учетную запись.