大きな切開ヘルニアの管理、シェブレルのテクニックのダブル メッシュ修正とレイ メッシュ ヘルニア形成術の比較

この比較研究は、ザガジグ大学病院の一般外科部門で、2018 年 1 月から 2020 年 12 月の間に、大規模な切開ヘルニアを伴う 43 例について実施されました。 Chevrel グループ、22 人の参加者は、Chevrel の技術の二重メッシュ修正によって治療され、グループ B、オンレイ グループ、参加者は、解剖学的修復およびオンレイ位置での非吸収性メッシュの固定によって治療されました。

包含基準

• > 大きな正中切開ヘルニアに苦しんでいる 18 歳。 除外基準
• 複雑な切開ヘルニア、
• 高度な心疾患、呼吸器疾患、肝臓疾患、および腎疾患
• 腹部および腹壁の悪性腫瘍の患者
• ASA III および IV 研究条件は、正中線切開後のヘルニアとして定義される大正中線切開ヘルニアであり、その欠陥はその直径のいずれかで 10 cm 以上です。

この研究の主な結果は、ヘルニアの再発と、主に皮膚の脱落、漿膜形成、および創傷感染などの局所合併症です。

すべての研究参加者は書面による同意書に署名し、研究は地元の倫理委員会と施設審査委員会によって承認されました。すべての研究参加者は、徹底的な病歴聴取と完全な全身検査と腹部検査を受けました胸部X線、腹部骨盤超音波検査、測定必要に応じて超音波または腹部 CT による欠陥の診断、術前の日常的な臨床検査、深部静脈血栓症の予防として指示された場合は分画ヘパリンが投与された (BMI > 35、DVT の既往歴)。麻酔の導入。

手順：

Chevrel の技術の二重メッシュ変更の参加者では、以前の傷跡、皮膚、および皮下組織を切除した後、ヘルニア嚢から解剖し、嚢を開き、腹腔内癒着を解放して切除し、実際の欠損サイズを測定しました。 、皮膚および皮下組織を前直筋鞘から解剖し、解剖はヘルニア欠損縁の外側2cm未満に限定した。

次に、正中線に平行に正中線から最大 2 cm 離して前直筋鞘の両側垂直切開を行い、2 つの内側前直筋鞘フラップを作成し、両側の腹直筋から切り離し、両方の直腸の解剖を行うことができました。腹筋を引き続き後直筋鞘から分離し、後直筋腔を開き、新しく形成された内側前直筋鞘フラップのそれぞれを反対側の仲間にVicryl\0縫合糸を使用して縫合することにより、白線を再形成しました。フラップは、緊張のない欠陥の閉鎖と共通の後直筋鞘の形成を助けます。

プロレン メッシュを直腸後腔に広げ、スペースの 2 つの横方向の端の間で、欠陥の垂直方向の端から 4 cm を超えて延長し、プロレン縫合糸で後部鞘に固定しました。

最後に、前直筋鞘は、前直筋鞘の外側フラップ間のスペースに合わせて調整されたプロレンメッシュで閉じられ、中断された非吸収性縫合糸で内側縁に縫合されました。

オンレイメッシュ修復のグループでは、古い傷跡が切除され、嚢がその眼底で開かれ、壁側腹膜から腹部の内臓を解放するために接着剤溶解が行われ、嚢が切除され、皮膚と皮下組織が解剖されました。穿孔血管を保存するように注意しながら、解剖学的修復はプロレン1\0非吸収性中断縫合糸による正中閉鎖によって行われ、プロレンメッシュはプロレン2\0縫合糸によってオンレイ位置に固定された。

適切な止血後、両方のグループで吸引ドレーンがメッシュの上に残され、皮下組織はプロレン 3\0 によって閉じられたビクリル 3\0 皮膚によって近似されました。静脈内注射、局所創傷合併症、特に皮弁虚血の評価のために創傷を24時間後に観察し、退院後、担当外科医によって外来患者クリニックで患者をフォローアップしました。量と期間、コルセットの感覚、腹壁の錯覚およびコルセットの感覚）を各訪問で収集し、手術の2か月後、早期再発の検出のために腹壁の超音波検査を行い、クリニックの訪問または電話連絡を6か月ごとに行いました。研究の終わり。

継続データは、SPSS プログラム 22 で t 検定、z 検定を使用して統計的に分析された、平均および標準偏差で提示されました。