大切口疝的处理，Chevrel 技术的双网修改与放置网疝成形术

这项比较研究于 2018 年 1 月至 2020 年 12 月在 Zagazig 大学附属医院的普外科进行，共 43 例大切口疝，参与者根据治疗选择随机分为两组，A 组，改良组Chevrel 组，22 名参与者接受 Chevrel 技术的双网片改良治疗，B 组，on-lay 组，参与者在 on-lay 位置进行解剖修复和固定不可吸收网片。

纳入标准

• > 18 岁患有大中线切口疝。 排除标准
• 复杂的切口疝，
• 晚期心脏、呼吸、肝脏和肾脏疾病
• 腹部和腹壁恶性肿瘤患者
• ASA III 和 IV 研究条件是大中线切口疝，定义为中线切口后的疝气，其任何直径的缺损为 10 厘米或更大。

该研究的主要结果是疝气复发和局部并发症，主要是皮肤脱落、血清肿形成和伤口感染。

所有研究参与者都签署了知情的书面同意书，该研究得到了我们当地伦理委员会和机构审查委员会的批准如果需要，通过超声或腹部 CT 检查缺损，术前常规实验室检查，当有指征作为深静脉血栓形成的预防时给予分馏肝素（BMI > 35，既往有 DVT 病史），他们在手术前给予第三代头孢菌素麻醉诱导。

手续：

在 Chevrel 技术的双网修改的参与者中，在切除先前的疤痕后，将皮肤和皮下组织从疝囊中分离出来，然后打开囊，释放腹内粘连并切除，测量实际缺损大小，将皮肤和皮下组织从前直肌鞘上切下，切开范围限于疝缺损边缘外侧不到 2 厘米。

然后，平行于中线并在距离中线最大 2 cm 处对前直肌鞘进行双侧垂直切口，从而可以创建两个内侧前直肌鞘瓣并从两侧的腹直肌上切开，切开两侧的腹直肌继续将腹肌与后直肌鞘分离，打开后直肌间隙，通过使用 Vicryl\0 缝线将每个新形成的内侧前直肌鞘瓣缝合到另一侧的同侧，重建白线，皮瓣有助于无张力闭合缺损和形成共同的后直肌鞘，

prolene 网布铺在直肌后间隙，在间隙的两个外侧端之间延伸，超出缺损的垂直边缘 4 cm，用 prolene 缝线固定到后鞘。

最后，前直肌鞘用适合前直肌鞘外侧皮瓣之间空间的聚丙烯网闭合，并用间断的不可吸收缝合线缝合到它们的内侧边缘。

On-lay mesh修复组去除旧疤痕，在其底部打开囊，进行粘连松解以将腹部内脏与壁层腹膜游离，切除囊，切开皮肤和皮下组织。前直肌鞘至半月线，注意保护穿孔血管，采用普理灵1\0不可吸收间断缝合中线缝合进行解剖修复，普理灵2\0缝线在铺设位置固定普理灵网片。

两组均经适当止血后在网片上留有引流管，皮下组织用vicryl 3\0皮肤围拢，prolene 3\0封闭。术后根据需要给予非甾体止痛药和第三代头孢菌素。静脉注射，24 小时后观察伤口以评估任何局部伤口并发症，特别是皮瓣缺血，出院后主治外科医生在门诊对患者进行随访，随访数据包括（伤口并发症如皮瓣脱落，引流每次就诊收集量和持续时间、紧身胸衣感觉、腹壁感觉异常和紧身胸衣感觉），术后2个月进行腹壁超声检查以发现早期复发，每6个月进行一次门诊或电话联系直到研究结束。

连续数据以均值和标准差呈现，在 SPSS 程序 22 中使用 t 检验、z 检验进行统计分析