Manejo de grandes hérnias incisionais, modificação de malha dupla da técnica de Chevrel versus hernioplastia de malha Lay

Este estudo comparativo foi realizado na unidade de cirurgia geral dos hospitais universitários de Zagazig, entre janeiro de 2018 e dezembro de 2020, em 43 casos com hérnia incisional grande, os participantes foram alocados aleatoriamente de acordo com a opção de tratamento considerada em dois grupos, grupo A, modificado Grupo Chevrel, 22 participantes foram tratados pela modificação da tela dupla da técnica de Chevrel, e grupo B, o grupo on-lay, participantes tratados por reparo anatômico e fixação de tela inabsorvível na posição on-lay.

critério de inclusão

• > 18 anos com grande hérnia incisional na linha média. critério de exclusão
• hérnia incisional complicada,
• doenças cardíacas, respiratórias, hepáticas e renais avançadas
• pacientes com malignidade abdominal e da parede abdominal
• ASA III e IV A condição do estudo é a grande hérnia incisional na linha média definida como hérnia após incisão na linha média, seu defeito é de 10 cm ou mais em qualquer um de seus diâmetros.

O principal resultado do estudo é a recorrência da hérnia e complicações locais, principalmente descamação da pele, formação de seroma e infecção da ferida.

Todos os participantes do estudo assinaram um consentimento informado por escrito, o estudo foi aprovado por nosso comitê de ética local e conselho de revisão institucional do defeito por ultrassonografia ou TC abdominal se necessário, exames laboratoriais de rotina pré-operatórios, heparina fracionada foi administrada quando indicada como profilaxia para trombose venosa profunda (IMC >35, história prévia de TVP), receberam cefalosporinas de terceira geração pouco antes do indução da anestesia.

Procedimentos:

Em participantes da modificação da malha dupla da técnica de Chevrel, após a excisão da cicatriz anterior, a pele e o tecido subcutâneo foram dissecados do saco herniário, o saco foi então aberto, liberado das aderências intra-abdominais e ressecado, o tamanho real do defeito foi medido , a pele e o tecido subcutâneo foram dissecados da bainha anterior do reto, a dissecção foi limitada a menos de 2 cm lateralmente às bordas do defeito da hérnia.

Em seguida, incisões verticais bilaterais da bainha do reto anterior foram feitas paralelamente à linha média e no máximo 2 cm distante dela, assim, dois retalhos mediais da bainha do reto anterior poderiam ser criados e dissecados dos músculos retos abdominais em ambos os lados, dissecação de ambos os retos Os músculos abdominais continuaram a ser separados da bainha do reto posterior abrindo o espaço retrorretal, a linha alba foi reformada suturando cada um dos retalhos da bainha do reto anterior medial recém-formados ao seu companheiro do outro lado, usando suturas Vicryl\0, o os retalhos ajudam no fechamento livre de tensão do defeito e na formação de uma bainha comum do reto posterior,

Uma tela de prolene foi espalhada no espaço retrorretal, estendendo-se entre as duas extremidades laterais do espaço e 4 cm além das bordas verticais do defeito, fixada à bainha posterior com pontos de prolene .

Ao final, a bainha anterior do reto foi fechada com tela de prolene adaptada ao espaço entre os retalhos laterais da bainha anterior do reto, e suturada em suas bordas mediais com fios inabsorvíveis interrompidos.

No grupo de reparo com tela on-lay, a cicatriz antiga foi excisada, o saco foi aberto em seu fundo, adesólise foi feita para liberar as vísceras abdominais do peritônio parietal, o saco foi excisado, a pele e o tecido subcutâneo foram dissecados do bainha do reto anterior até a linha semilunar, tendo o cuidado de preservar os vasos perfurantes, o reparo anatômico foi feito pelo fechamento da linha média com sutura interrompida não absorvível de prolene 1\0, uma tela de prolene foi fixada em posição on-lay por suturas de prolene 2\0.

Em ambos os grupos após hemostasia adequada foi deixado dreno de sucção sobre a tela, tecido subcutâneo aproximado com vicryl 3\0 pele fechada com prolene 3\0.no pós-operatório os pacientes receberam analgésico não esteroide conforme necessidade e cefalosporina de terceira geração injeção intravenosa, as feridas foram observadas após 24 horas para avaliação de quaisquer complicações locais da ferida, especialmente isquemia do retalho cutâneo, após a alta, os pacientes foram acompanhados no ambulatório pelo cirurgião assistente, dados de acompanhamento incluindo (complicações da ferida como descamação do retalho cutâneo, drenagem quantidade e duração, sensação de espartilho, parestesia da parede abdominal e sensação de espartilho) foi coletado em cada visita, dois meses após a operação, um exame de ultrassom da parede abdominal foi feito para detecção de recorrência precoce, uma visita clínica ou contato telefônico foi feito a cada 6 meses até o final do estudo.

Os dados contínuos foram apresentados em média e desvio padrão, analisados ​​estatisticamente usando teste t, teste z, no programa SPSS 22