A nagy bemetszéses sérv kezelése, a Chevrel technikájának kettős hálós módosítása a hálós hernioplasztikával szemben

Ezt az összehasonlító vizsgálatot Zagazigi egyetemi kórházak általános sebészeti osztályán végezték 2018 januárja és 2020 decembere között, 43 nagy bemetszéses sérvvel járó eseten, a résztvevőket véletlenszerűen osztották be a feltételezett kezelési lehetőség szerint két csoportba, az A csoportba, a módosított A Chevrel csoport 22 résztvevőjét a Chevrel technikájának kettős hálós módosításával kezelték, a B csoportot, az on-lay csoportot pedig anatómiai javítással és a nem felszívódó háló rögzítésével kezelték fektetett helyzetben.

felvételi kritériumok

• > 18 éves nagy középvonali metszéssérvben szenved. kizárási kritériumok
• bonyolult bemetszéses sérv,
• előrehaladott szív-, légúti-, máj- és vesebetegségek
• hasi és hasfali rosszindulatú daganatos betegek
• ASA III és IV A vizsgálati állapot a középvonali bemetszést követő nagyméretű középvonali bemetszéses sérv, amelynek hibája bármelyik átmérőben legalább 10 cm.

A vizsgálat fő eredménye a sérv kiújulása és a helyi szövődmények, elsősorban a bőr leválása, a szerómaképződés és a sebfertőzés.

A vizsgálat valamennyi résztvevője aláírta a tájékozott írásos beleegyezését, a vizsgálatot a helyi etikai bizottságunk és az intézményi bíráló bizottság jóváhagyta. Valamennyi vizsgálatban résztvevőt alapos anamnézis felvételnek és teljes szisztémás és hasi vizsgálatnak vetettük alá mellkasröntgen, has-kismedencei ultrahang vizsgálat, mérés. szükség esetén ultrahanggal vagy hasi CT-vel, műtét előtti rutin laborvizsgálattal, frakcionált heparint adtak, ha a mélyvénás trombózis profilaxisaként javasolták (BMI >35, korábbi MVT,), harmadik generációs cefalosporinokat kaptak közvetlenül a műtét előtt. érzéstelenítés indukciója.

Eljárások:

A Chevrel-technika kettős hálós módosításának résztvevőinél a korábbi heg kimetszése után a bőrt és a bőr alatti szövetet lebontották a sérvzsákról, majd a zsákot felnyitották, az intraabdominalis összenövésekről leválasztották, majd kimetszették, megmérték a valódi hibaméretet. , a bőrt és a bőr alatti szövetet levágtuk az elülső rectus hüvelyről, a disszekció a sérvdefektus széleitől oldalirányban 2 cm-nél kisebbre korlátozódott.

Ezután az elülső rectus hüvely kétoldali függőleges bemetszése a középvonallal párhuzamosan és attól maximum 2 cm-re történt, így két mediális elülső rectus hüvely lebeny képződhet és mindkét oldalon lemetszették az egyenes hasizmokat, mindkét recti boncolását. A hasizmokat továbbra is leválasztották a hátsó rectus hüvelyből, megnyitva a retro-rectus teret, a linea alba református az újonnan képződött mediális elülső rectus hüvely lebenyeinek mindegyikének a másik oldalukhoz történő összevarrásával Vicryl\0 varratokkal, a a szárnyak elősegítik a hiba feszültségmentes lezárását és a közös hátsó rectus hüvely kialakulását,

A retro-rectus térben egy prolénhálót terítettek ki, amely a tér két oldalsó vége között nyúlik, és 4 cm-rel a defektus függőleges szélein túl, és prolén varratokkal rögzítették a hátsó hüvelyhez.

A végén az elülső rectushüvelyt prolén hálóval zártuk le, amelyet az elülső rectus hüvely oldalsó szárnyai közötti térre szabtunk, és megszakított, nem felszívódó varratokkal varrtuk a mediális széleikre.

Az on-lay hálójavítás csoportjában kimetszették a régi heget, a zsákot a szemfenékénél felnyitották, adhesolízist végeztek a hasi zsigerek parietális peritoneumból való felszabadítására, a tasak kimetszésére, a bőr és a bőr alatti szövetek kimetszésére. elülső rectus hüvely a linea semilunarisig, ügyelve a perforáló erek megőrzésére, az anatómiai javítást középvonali zárással végeztük prolene 1\0 nem felszívódó megszakított varrattal, prolene hálót rögzítettünk fektetési helyzetben prolene 2\0 varratokkal.

Mindkét csoportban a megfelelő vérzéscsillapítás után szívó drént hagytak a hálón, a bőr alatti szövetet prolénnel lezárt vicryl 3\0 bőrrel közelítettük 3\0. a posztoperatív időszakban a betegek igény szerint nem szteroid fájdalomcsillapítót és harmadik generációs cefalosporint kaptak. intravénás injekció, a sebeket 24 óra elteltével figyelték meg a helyi sebszövődmények, különösen a bőrlebeny ischaemia felmérése céljából, a hazabocsátás után a betegeket a járóbeteg-szakrendelésen követte a kezelő sebész, nyomon követési adatok, többek között (sebszövődmények, mint a bőrlebeny leválása, drenázs mennyisége és időtartama, fűző érzés, hasfal parasthesia és fűző érzés) minden vizit alkalmával gyűjtöttük, a műtét után két hónappal hasfali ultrahang vizsgálatot végeztünk a korai recidíva kimutatására, klinikai látogatásra vagy telefonos kapcsolatfelvételre 6 havonta. a tanulmány vége.

A Continues adatok átlagban és szórással kerültek bemutatásra, statisztikailag elemezve t-próbával, z-próbával, az SPSS 22 programban