Behandling av stort snittbrokk, dobbel mesh-modifisering av Chevrels teknikk versus på leggingsnetthernioplastikk

Denne komparative studien ble utført i generell kirurgi enhet, Zagazig universitetssykehus, mellom januar 2018 og desember 2020, på 43 tilfeller med stort snittbrokk, deltakerne ble tilfeldig fordelt i henhold til antatt behandlingsalternativ i to grupper, gruppe A, den modifiserte Chevrel-gruppen, 22 deltakere ble behandlet med dobbel mesh-modifikasjon av Chevrels teknikk, og gruppe B, på-legg-gruppen, ble behandlet med anatomisk reparasjon og fiksering av ikke-absorberbart mesh i påliggende stilling.

inklusjonskriterier

• > 18 år med stort snittbrokk i midtlinjen. eksklusjonskriterier
• komplisert snittbrokk,
• avanserte hjerte-, luftveis-, lever- og nyresykdommer
• pasienter med malignitet i buk og bukvegg
• ASA III og IV Studietilstanden er snittbrokk med stor midtlinje definert som brokk etter midtlinjesnitt, dens defekt er 10 cm eller mer i alle diametrene.

Hovedresultatet av studien er tilbakefall av brokk og lokale komplikasjoner, hovedsakelig hudutslag, seromdannelse og sårinfeksjon.

Alle studiedeltakerne signerte et informert skriftlig samtykke, studien ble godkjent av vår lokale etiske komité og institusjonsvurderingskomité Alle studiedeltakerne ble gjenstand for grundig anamnese og full systemisk og abdominal undersøkelse røntgen av thorax, abdomino-bekken ultralydundersøkelse, måling av defekten ved ultralyd eller abdominal CT om nødvendig, preoperative rutinemessige laboratorietester, fraksjonert heparin ble gitt når det var indisert som en profylakse for dyp venetrombose (BMI >35, tidligere historie med DVT,), de ble gitt tredjegenerasjons cefalosporiner like før induksjon av anestesi.

Prosedyrer:

Hos deltakere av den doble mesh-modifikasjonen av Chevrels teknikk, etter at det forrige arret ble fjernet, ble hud og subkutant vev dissekert fra brokkposen, sekken ble deretter åpnet, frigjort fra intraabdominale adhesjoner og resekert, den reelle defektstørrelsen ble målt , huden og subkutant vev ble dissekert av fremre rektusskjede, disseksjon ble begrenset til mindre enn 2 cm lateralt til brokkdefektkantene.

Deretter ble et bilateralt vertikalt snitt av fremre rektusskjede gjort parallelt med midtlinjen og maksimalt 2 cm langt fra denne, slik at to mediale fremre rektusskjedeklaffer kunne opprettes og dissekeres av rectus abdominis-musklene på begge sider, disseksjon av begge rekti. abdominismusklene ble fortsatt separert fra den bakre rektusskjeden som åpnet retro-rectusrommet, linea alba ble reformert ved å suturere hver av de nydannede mediale fremre rektusskjedeklaffene til andre på den andre siden, ved å bruke Vicryl\0 suturer, klaffer hjelper spenningsfri lukking av defekten og dannelse av en vanlig bakre rektusskjede,

Et prolene-nett ble spredt i retro-rectus-rommet, som strekker seg mellom de to laterale endene av rommet og 4 cm utenfor de vertikale kantene av defekten, festet til den bakre skjeden med prolene-suturer.

På slutten ble den fremre rektusskjeden lukket med prolene netting skreddersydd til rommet mellom laterale klaffer på fremre rektusskjede, og suturert til deres mediale kanter med avbrutt ikke-absorberbare suturer.

I gruppen med mesh-reparasjoner ble det gamle arret skåret ut, sekken ble lagt åpen ved fundus, adhesolyse ble gjort for å frigjøre innvollene i bukhulen fra parietal peritoneum, sekken ble skåret ut, hud og subkutant vev ble dissekert av fremre rectus-skjede til linea semilunaris, med omsorg for å bevare de perforerende karene, anatomisk reparasjon ble utført ved midtlinjelukking med prolene 1\0 ikke-absorberbar avbrutt sutur, et prolenenett ble fiksert i påliggende posisjon med prolene 2\0-suturer.

I begge grupper etter riktig hemostase ble et sugedren igjen over nettet, subkutant vev ble tilnærmet av vicryl 3\0 hud lukket av prolene 3\0. i den postoperative perioden fikk pasienter ikke-steroid smertestillende etter behov og tredje generasjons cefalosporin intravenøs injeksjon, sår ble observert etter 24 timer for vurdering av eventuelle lokale sårkomplikasjoner, spesielt hudklaffiskemi, etter utskrivning ble pasienter fulgt opp i poliklinikken av behandlende kirurg, oppfølgingsdata inkludert (sårkomplikasjoner som utsletting av hudklaff, drenering mengde og varighet, korsettfølelse, parestesi av bukvegg og korsettfølelse) ble samlet inn ved hvert besøk, to måneder etter operasjonen ble det utført en bukvegg-ultralydundersøkelse for påvisning av tidlig tilbakefall, klinikkbesøk eller telefonkontakt ble gjort hver 6. måned til slutten av studiet.

Fortsetter data ble presentert i gjennomsnitt og standardavvik, statistisk analysert ved bruk av t-test, z-test, i SPSS-program 22