Suuren viiltotyrän hoito, Chevrelin tekniikan kaksoisverkkomuutos verrattuna verkkokangashernioplastiaan

Tämä vertaileva tutkimus suoritettiin Zagazigin yliopistosairaaloiden yleiskirurgiayksikössä tammikuun 2018 ja joulukuun 2020 välisenä aikana 43 tapauksella, joissa oli suuri viiltotyrä. Osallistujat jaettiin satunnaisesti harkitun hoitovaihtoehdon mukaan kahteen ryhmään, ryhmä A, modifioitu Chevrel-ryhmä, 22 osallistujaa, hoidettiin kaksoisverkkomuokkauksella Chevrelin tekniikalla, ja ryhmä B, on-lay-ryhmä, osallistujia hoidettiin anatomisella korjauksella ja imeytymättömän verkon kiinnityksellä makuuasennossa.

sisällyttämiskriteerit

• > 18-vuotias kärsii suuresta keskiviivan viiltotyrästä. poissulkemiskriteerit
• monimutkainen viiltotyrä,
• pitkälle edenneet sydän-, hengitys-, maksa- ja munuaissairaudet
• potilailla, joilla on vatsan ja vatsan seinämän pahanlaatuinen kasvain
• ASA III ja IV Tutkimustila on suuri keskiviivan viiltotyrä, joka määritellään tyräksi keskiviivaviillon jälkeen, sen vika on 10 cm tai enemmän missä tahansa sen halkaisijassa.

Tutkimuksen päätulos on tyrän uusiutuminen ja paikalliset komplikaatiot, pääasiassa ihon hilseily, serooman muodostuminen ja haavatulehdus.

Kaikki tutkimukseen osallistuneet allekirjoittivat tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen, tutkimuksen hyväksyivät paikallinen eettinen toimikuntamme ja laitoksen arviointilautakunta. Kaikille tutkimukseen osallistuneille tehtiin perusteellinen historianotto ja täydellinen systeeminen ja vatsaontelon tutkimus rintakehän röntgenkuvaus, vatsa-lantion ultraäänitutkimus, mittaus viasta ultraäänellä tai tarvittaessa vatsan CT:llä, ennen leikkausta rutiinilaboratoriokokeet, fraktioitua hepariinia annettiin, kun se oli indikoitu syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisyyn (BMI > 35, aiempi DVT), heille annettiin kolmannen sukupolven kefalosporiineja juuri ennen anestesian induktio.

Toimenpiteet:

Chevrelin tekniikan kaksoisverkkomuunnoksen osallistujilla aiemman arven leikkaamisen jälkeen iho ja ihonalainen kudos leikattiin irti tyräpussista, pussi avattiin, vapautettiin vatsansisäisistä kiinnikkeistä ja resektio. Vian todellinen koko mitattiin. , iho ja ihonalainen kudos leikattiin irti etusuorasta tupesta, dissektio rajoitettiin alle 2 cm:iin lateraalisesti tyrävaurion reunoista.

Tämän jälkeen tehtiin kaksipuoliset pystysuorat viillot anterioriseen peräsuoleen tupen keskilinjan suuntaisesti ja korkeintaan 2 cm:n päähän siitä, jolloin voitiin luoda kaksi mediaalista anteriorista peräsuolen tupen läppää ja leikata ne irti suorasta vatsalihaksista molemmilta puolilta, molempien peräsuorien dissektio. vatsalihasten irrottamista jatkettiin takasuolesta peräsuolesta ommelta avaamalla, linea albaa uudistettiin ompelemalla kukin vasta muodostuneista mediaalisista etummaisista peräsuolesta tupen läppäistä toiselle puolelleen käyttämällä Vicryl\0-ompeleita, läpät auttavat virheen sulkeutumisessa jännitteetön ja yhteisen takasuolen tupen muodostumista,

Retro-rectus-tilaan levitettiin proleeniverkko, joka ulottui tilan kahden sivupään väliin ja 4 cm vian pystyreunojen yli, kiinnitettynä takavaippaan proleeniompeleilla.

Lopussa etusuorasuolen tuppi suljettiin proleeniverkolla, joka oli räätälöity anteriorisen peräsuolen tupen lateraalisten läppien väliseen tilaan, ja ommeltiin niiden mediaalisiin reunoihin katkenneilla ei-imeytyvillä ompeleilla.

On-lay mesh-korjausryhmässä vanha arpi leikattiin pois, pussi avattiin pohjan kohdalta, suoritettiin adhesolyysi vatsan sisäelinten vapauttamiseksi parietaalista vatsakalvosta, pussi leikattiin, iho ja ihonalainen kudos leikattiin anterior rectus-tuppi linea semilunaris -suonille, pitäen huolta rei'ittävien verisuonten säilyttämisestä, anatominen korjaus tehtiin sulkemalla keskiviiva proleeni 1\0 ei-imeytyvällä katko-ompeleella, proleeniverkko kiinnitettiin asennuksen asentoon prolene 2\0 -ompeleilla.

Molemmissa ryhmissä kunnollisen hemostaasin jälkeen verkkoon jätettiin imuvirtaus, ihonalaista kudosta arvioitiin vikryyli 3\0 iholla, joka suljettiin proleenilla 3\0. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaat saivat tarpeen mukaan ei-steroidista kipulääkettä ja kolmannen sukupolven kefalosporiinia suonensisäinen injektio, haavoja havaittiin 24 tunnin kuluttua mahdollisten paikallisten haavakomplikaatioiden, erityisesti iholäpän iskemian arvioimiseksi, kotiutuksen jälkeen hoitava kirurgi seurasi potilaita poliklinikalla, seurantatiedot mukaan lukien (haavan komplikaatiot, kuten iholäpän irtoaminen, vedenpoisto määrä ja kesto, korsetin tunne, vatsan seinämän parastesia ja korsetin tunne) kerättiin jokaisella käynnillä, kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen tehtiin vatsan seinämän ultraäänitutkimus varhaisen uusiutumisen toteamiseksi, klinikalla käynti tai puhelinkontakti 6 kuukauden välein asti. tutkimuksen loppu.

Jatkuu tiedot esitettiin keski- ja keskihajonnalla, tilastollisesti analysoituna t-testillä, z-testillä, SPSS-ohjelmassa 22