Лечение большой послеоперационной грыжи, модификация техники Шевреля двойной сеткой по сравнению с герниопластикой с использованием сетки Lay Mesh

Это сравнительное исследование проводилось в отделении общей хирургии университетской больницы Загазиг в период с января 2018 г. по декабрь 2020 г. на 43 случаях с большой послеоперационной грыжей, участники были случайным образом распределены в соответствии с предполагаемым вариантом ведения на две группы, группа А, модифицированная Группа Chevrel, 22 участника, лечилась модификацией двойной сетки по методике Chevrel, а группа B, группа on-lay, участники получали анатомическую коррекцию и фиксацию нерассасывающейся сетки в положении on-lay.

Критерии включения

• > 18 лет, страдает большой срединной послеоперационной грыжей. критерий исключения
• осложненная послеоперационная грыжа,
• запущенные заболевания сердца, органов дыхания, печени и почек
• пациенты со злокачественными новообразованиями брюшной полости и брюшной стенки
• ASA III и IV Условием исследования является большая срединная послеоперационная грыжа, определяемая как грыжа после срединного разреза, ее дефект составляет 10 см или более в любом из его диаметров.

Основным исходом исследования является рецидив грыжи и местные осложнения в виде слущивания кожи, образования серомы и инфицирования раны.

Все участники исследования подписали информированное письменное согласие, исследование было одобрено нашим местным этическим комитетом и институциональным наблюдательным советом. Все участники исследования были подвергнуты тщательному сбору анамнеза и полному системному и абдоминальному обследованию. дефекта с помощью УЗИ или КТ брюшной полости, если это необходимо, предоперационные рутинные лабораторные исследования, фракционированный гепарин назначался по показаниям в качестве профилактики тромбоза глубоких вен (ИМТ> 35, предыдущая история ТГВ), им давали цефалоспорины третьего поколения непосредственно перед операцией. индукция анестезии.

Процедуры:

У участников двойной сетчатой ​​модификации методики Шевреля после иссечения предшествующего рубца от грыжевого мешка отслаивали кожу и подкожную клетчатку, затем грыжевой мешок вскрывали, освобождали от внутрибрюшных спаек и резецировали, измеряли истинный размер дефекта , кожу и подкожную клетчатку рассекали от переднего влагалища прямой мышцы живота, рассечение ограничивали менее чем на 2 см латеральнее краев грыжевого дефекта.

Затем выполняли билатеральные вертикальные разрезы переднего влагалища прямой мышцы живота параллельно средней линии и на расстоянии не более 2 см от нее, таким образом, можно было создать два медиальных лоскута переднего влагалища прямой мышцы живота и отсечь его от прямых мышц живота с обеих сторон, рассечь обе прямые мышцы живота. мышцы живота продолжали отделять от заднего влагалища прямой мышцы живота, открывая ретропрямокишечное пространство, белую линию живота реконструировали путем подшивания каждого из вновь сформированных медиальных лоскутов влагалища передней прямой мышцы живота к аналогичному с другой стороны швами Vicryl\0, лоскуты способствуют закрытию дефекта без натяжения и формированию общего заднего влагалища прямой мышцы живота,

Проленовую сетку накладывали в ретропрямокишечном пространстве между двумя латеральными концами пространства и на 4 см за вертикальные края дефекта, фиксировали к заднему футляру проленовыми швами.

В конце переднее влагалище прямой мышцы ушивали проленовой сеткой, адаптированной к пространству между латеральными лоскутами переднего влагалища прямой мышцы живота, и подшивали к их медиальным краям узловыми нерассасывающимися швами.

В группе пластики сеткой on-lay иссекали старый рубец, вскрывали мешок на его дне, проводили спаечный процесс для освобождения органов брюшной полости от париетальной брюшины, иссекали мешок, рассекали кожу и подкожную клетчатку переднего влагалища прямой мышцы живота до полулунной линии с сохранением перфорирующих сосудов выполнена анатомическая пластика путем закрытия средней линии нерассасывающимся узловым швом пролен 1\0, проленовая сетка зафиксирована в положении on-lay швами пролен 2\0.

В обеих группах после надлежащего гемостаза над сеткой оставляли отсасывающий дренаж, подкожную клетчатку аппроксимировали викрилом 3\0, кожу закрывали проленом 3\0. внутривенная инъекция, раны осматривали через 24 часа для оценки каких-либо местных раневых осложнений, особенно ишемии кожного лоскута, после выписки пациенты наблюдались в поликлинике лечащим хирургом, данные динамического наблюдения в том числе (раневые осложнения в виде отторжения кожного лоскута, дренирование объем и продолжительность, ощущение корсета, парестезию брюшной стенки и ощущение корсета) собирали при каждом посещении, через два месяца после операции проводили ультразвуковое исследование брюшной стенки для выявления раннего рецидива, визиты в клинику или контакт по телефону проводили каждые 6 месяцев до конец исследования.

Непрерывные данные были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения, статистически проанализированы с использованием t-теста, z-теста в программе SPSS 22.