Prise en charge de la grande hernie incisionnelle, modification du double maillage de la technique de Chevrel par rapport à l'hernioplastie sur maillage

Cette étude comparative a été réalisée dans l'unité de chirurgie générale, des hôpitaux universitaires de Zagazig, entre janvier 2018 et décembre 2020, sur 43 cas avec grande hernie incisionnelle, les participants ont été répartis au hasard selon l'option de prise en charge jugée en deux groupes, le groupe A, le groupe modifié Groupe Chevrel, 22 participants ont été traités par modification de double maille de la technique de Chevrel, et groupe B, le groupe on-lay, participants traités par réparation anatomique et fixation de maille non résorbable en position on-lay.

Critère d'intégration

• > 18 ans souffrant d'une large hernie incisionnelle médiane. critère d'exclusion
• hernie incisionnelle compliquée,
• maladies cardiaques, respiratoires, hépatiques et rénales avancées
• patients atteints d'une tumeur maligne de l'abdomen et de la paroi abdominale
• ASA III et IV La condition étudiée est la grande hernie incisionnelle médiane définie comme une hernie suivant une incision médiane, son défaut est de 10 cm ou plus dans l'un de ses diamètres.

Le principal résultat de l'étude est la récurrence de la hernie et des complications locales, principalement la desquamation de la peau, la formation de sérome et l'infection de la plaie.

Tous les participants à l'étude ont signé un consentement écrit éclairé, l'étude a été approuvée par notre comité d'éthique local et notre comité d'examen institutionnel Tous les participants à l'étude ont été soumis à une anamnèse approfondie et à un examen systémique et abdominal complet Radiographie pulmonaire, échographie abdomino-pelvienne, mesure de l'anomalie par échographie ou TDM abdominale si besoin, examens biologiques de routine préopératoires, héparine fractionnée administrée lorsqu'elle était indiquée en prophylaxie de la thrombose veineuse profonde (IMC > 35, antécédents de TVP), céphalosporines de troisième génération juste avant l'intervention déclenchement de l'anesthésie.

Procédures :

Chez les participants de la modification à double maille de la technique de Chevrel, après l'excision de la cicatrice précédente, la peau et le tissu sous-cutané ont été disséqués du sac herniaire, le sac a ensuite été ouvert, libéré des adhérences intra-abdominales et réséqué, la taille réelle du défaut a été mesurée , la peau et le tissu sous-cutané ont été disséqués de la gaine du droit antérieur, la dissection a été limitée à moins de 2 cm latéralement aux bords du défaut herniaire.

Ensuite, des incisions verticales bilatérales de la gaine du droit antérieur ont été pratiquées parallèlement à la ligne médiane et à une distance maximale de 2 cm de celle-ci, ainsi deux volets de la gaine du droit antérieur médial ont pu être créés et disséqués des muscles droits de l'abdomen des deux côtés, dissection des deux recti les muscles de l'abdomen ont continué à être séparés de la gaine du droit postérieur en ouvrant l'espace rétro-rectus, la linea alba a été reformée en suturant chacun des lambeaux de la gaine du droit antérieur médial nouvellement formés à son compagnon de l'autre côté, en utilisant des sutures Vicryl\0, le les lambeaux aident à la fermeture sans tension du défaut et à la formation d'une gaine commune postérieure du muscle droit,

Un filet de prolène était étalé dans l'espace rétro-droit, s'étendant entre les deux extrémités latérales de l'espace et 4 cm au-delà des bords verticaux du défect, fixé à la gaine postérieure par des sutures de prolène.

À la fin, la gaine du droit antérieur a été fermée avec un filet de prolène adapté à l'espace entre les volets latéraux de la gaine du droit antérieur et suturée à leurs bords médiaux avec des sutures interrompues non résorbables.

Dans le groupe de réparation de treillis sur pose, l'ancienne cicatrice a été excisée, le sac a été ouvert au niveau de son fond d'œil, une adhésolyse a été réalisée pour libérer les viscères abdominaux du péritoine pariétal, le sac a été excisé, la peau et le tissu sous-cutané ont été disséqués du gaine du droit antérieur jusqu'à la linea semilunaris, en prenant soin de préserver les vaisseaux perforants, la réparation anatomique a été réalisée par fermeture médiane au fil interrompu non résorbable de prolène 1\0, une maille de prolène a été fixée en position on-lay par des sutures de prolène 2\0.

Dans les deux groupes, après une hémostase appropriée, un drain d'aspiration a été laissé sur le treillis, le tissu sous-cutané a été rapproché par du vicryl 3\0 peau fermée par du prolène 3\0. Dans la période postopératoire, les patients ont reçu un analgésique non stéroïdien en fonction des besoins et une céphalosporine de troisième génération injection intraveineuse, les plaies ont été observées après 24 heures pour l'évaluation de toute complication locale de la plaie, en particulier l'ischémie du lambeau cutané, après la sortie, les patients ont été suivis à la clinique externe par le chirurgien traitant, les données de suivi comprenant (complications de la plaie comme la desquamation du lambeau cutané, drainage quantité et durée, sensation de corset, paresthésie de la paroi abdominale et sensation de corset) ont été recueillies à chaque visite, deux mois après l'opération, une échographie de la paroi abdominale a été effectuée pour la détection d'une récidive précoce, des visites à la clinique ou un contact téléphonique ont été effectués tous les 6 mois jusqu'à la fin de l'étude.

Les données continues ont été présentées en moyenne et en écart type, analysées statistiquement à l'aide du test t, du test z, dans le programme SPSS 22