Hantering av stort snittbråck, dubbelnätsmodifiering av Chevrels teknik kontra på läggnätsbråck

Den här jämförande studien genomfördes på enheten för allmän kirurgi, Zagazigs universitetssjukhus, mellan januari 2018 och december 2020, på 43 fall med stort snittbråck, deltagare fördelades slumpmässigt enligt det bedömda alternativet för hantering i två grupper, grupp A, den modifierade Chevrel-gruppen, 22 deltagare behandlades med dubbelnätsmodifiering av Chevrels teknik, och grupp B, påläggningsgruppen, deltagare behandlades genom anatomisk reparation och fixering av icke-absorberbart nät i liggande läge.

Inklusionskriterier

• > 18 år som lider av stort snittbråck i mittlinjen. exklusions kriterier
• komplicerat snittbråck,
• avancerade hjärt-, andnings-, lever- och njursjukdomar
• patienter med buk- och bukväggsmalignitet
• ASA III och IV Studietillståndet är det stora mittlinjens snittbråck definierat som bråck efter mittlinjens snitt, dess defekt är 10 cm eller mer i någon av dess diametrar.

Huvudresultatet av studien är återfall av bråck och lokala komplikationer, främst hudutslag, serombildning och sårinfektion.

Alla studiedeltagare undertecknade ett informerat skriftligt samtycke, studien godkändes av vår lokala etiska kommitté och institutionella granskningsnämnd. Alla studiedeltagare genomgick en noggrann anamnestagning och fullständig systemisk och abdominal undersökning röntgen, buk-bäcken ultraljudsundersökning, mätning av defekten med ultraljud eller abdominal CT om det behövdes, preoperativa rutinmässiga laboratorietester, fraktionerat heparin gavs när det indikerades som profylax för djup ventrombos (BMI >35, tidigare historia av DVT,), de fick tredje generationens cefalosporiner strax före induktion av anestesi.

Procedurer:

Hos deltagare i den dubbla mesh-modifieringen av Chevrels teknik, efter excision av det tidigare ärret, hud och subkutan vävnad dissekerades från bråcksäcken, öppnades påsen, släpptes från intraabdominala sammanväxningar och resekerades, den verkliga defektstorleken mättes , huden och subkutan vävnad dissekerades från den främre rektushöljet, dissektionen begränsades till mindre än 2 cm lateralt om bråckdefektens kanter.

Sedan gjordes ett bilateralt vertikalt snitt av den främre rektushöljet parallellt med mittlinjen och högst 2 cm långt därifrån, så två mediala främre rektushöljesflikar kunde skapas och dissekeras bort från rectus abdominismusklerna på båda sidor, dissektion av båda recti abdominismusklerna fortsatte att separeras från den bakre rektushöljet som öppnade retro-rectusutrymmet, linea alba reformerades genom att var och en av de nybildade mediala anterior rectushöljesflikarna suturerades till sin kollega på andra sidan, med hjälp av Vicryl\0-suturer, flikar hjälper spänningsfri stängning av defekten och bildandet av en vanlig bakre rektushölje,

Ett prolennät spreds i retro-rectus-utrymmet, som sträckte sig mellan de två laterala ändarna av utrymmet och 4 cm bortom de vertikala kanterna av defekten, fixerat till det bakre höljet med prolensuturer.

I slutet stängdes det främre rektushöljet med prolennät anpassat till utrymmet mellan laterala flikar på det främre rektushöljet och suturerades till deras mediala kanter med avbrutna icke-absorberbara suturer.

I gruppen av påliggande mesh-reparation skars det gamla ärret bort, säcken lades upp vid fundus, adhesolys gjordes för att befria bukorganen från parietal bukhinnan, säcken skars ut, hud och subkutan vävnad dissekerades från främre rectushölje till linea semilunaris, varvid de perforerande kärlen bevarades, anatomisk reparation gjordes genom mittlinjestängning med prolene 1\0 icke-absorberbar avbruten sutur, ett prolennät fixerades i påläggningsläge med prolene 2\0 suturer.

I båda grupperna efter korrekt hemostas lämnades ett sugdränering över nätet, subkutan vävnad approximerades av vicryl 3\0 hud stängd av prolen 3\0. under den postoperativa perioden fick patienterna icke-steroid smärtstillande medel efter behov och tredje generationens cefalosporin intravenös injektion, sår observerades efter 24 timmar för bedömning av eventuella lokala sårkomplikationer, speciellt hudflikischemi, efter utskrivning följdes patienter upp på polikliniken av den behandlande kirurgen, uppföljningsdata inklusive (sårkomplikationer som utsöndring av hudflik, dränering mängd och varaktighet, korsettkänsla, parestesi av bukvägg och korsettkänsla) samlades in vid varje besök, två månader efter operationen gjordes en bukväggsultraljudsundersökning för upptäckt av tidigt återfall, ett klinikbesök eller telefonkontakt gjordes var 6:e ​​månad tills slutet av studien.

Fortsätter data presenterades i medelvärde och standardavvikelse, statistiskt analyserade med t-test, z-test, i SPSS-program 22