Beheer van grote littekenbreuk, dubbele mesh-modificatie van Chevrel's techniek versus on-lay mesh hernioplastiek

Deze vergelijkende studie werd tussen januari 2018 en december 2020 uitgevoerd op de afdeling algemene chirurgie van de academische ziekenhuizen van Zagazig, op 43 gevallen met grote littekenbreuk. Chevrel-groep, 22 deelnemers werden behandeld door dubbele mesh-modificatie van de Chevrel-techniek, en groep B, de on-lay-groep, deelnemers behandeld door anatomisch herstel en fixatie van niet-absorbeerbare mesh in on-lay-positie.

inclusie criteria

• > 18 jaar oud met een grote littekenbreuk in de middellijn. uitsluitingscriteria
• gecompliceerde littekenbreuk,
• gevorderde hart-, ademhalings-, lever- en nieraandoeningen
• patiënten met een maligniteit van de buik en de buikwand
• ASA III en IV De onderzoeksconditie is de grote middenlijn incisie hernia gedefinieerd als hernia volgend op de middenlijn incisie, het defect is 10 cm of meer in een van zijn diameters.

Het belangrijkste resultaat van de studie is het opnieuw optreden van een hernia en lokale complicaties, voornamelijk vervelling van de huid, seroomvorming en wondinfectie.

Alle studiedeelnemers ondertekenden een geïnformeerde schriftelijke toestemming, de studie werd goedgekeurd door onze lokale ethische commissie en institutionele beoordelingsraad. Alle studiedeelnemers werden onderworpen aan een grondige anamnese en een volledig systemisch en abdominaal onderzoek. van het defect door middel van echografie of abdominale CT, indien nodig, preoperatieve routinematige laboratoriumtests, gefractioneerde heparine werd gegeven wanneer geïndiceerd als profylaxe voor diepe veneuze trombose (BMI > 35, voorgeschiedenis van DVT), ze kregen cefalosporines van de derde generatie vlak voor de inductie van anesthesie.

Procedures :

Bij deelnemers aan de dubbele mesh-modificatie van de techniek van Chevrel werden, na excisie van het vorige litteken, de huid en het onderhuidse weefsel van de herniazak ontleed, de zak werd vervolgens geopend, losgelaten van intra-abdominale verklevingen en gereseceerd, de werkelijke defectgrootte werd gemeten , de huid en het onderhuidse weefsel werden weggesneden van de anterieure rectusschede, de dissectie was beperkt tot minder dan 2 cm lateraal van de randen van het herniadefect.

Vervolgens werd een bilaterale verticale incisie van de anterieure rectusschede gemaakt parallel aan de middellijn en op maximaal 2 cm afstand daarvan, zodat twee mediale anterieure rectusschedeflappen aan beide zijden konden worden gemaakt en ontleed van de rectus abdominis-spieren, dissectie van beide recti de buikspieren werden verder gescheiden van de achterste rectusschede waardoor de retro-rectusruimte werd geopend, linea alba werd hervormd door elk van de nieuw gevormde mediale anterieure rectusschedeflappen aan de tegenhanger van de andere kant te hechten, met behulp van Vicryl\0-hechtingen, de flappen helpen spanningsvrije sluiting van het defect en vorming van een gemeenschappelijke posterieure rectusschede,

Een prolene mesh werd uitgespreid in de retro-rectus ruimte, die zich uitstrekte tussen de twee laterale uiteinden van de ruimte en 4 cm voorbij de verticale randen van het defect, bevestigd aan de posterieure schede met prolene hechtingen.

Aan het einde werd de anterieure rectusschede gesloten met prolene mesh die was aangepast aan de ruimte tussen de laterale flappen van de anterieure rectusschede, en aan hun mediale randen gehecht met onderbroken niet-resorbeerbare hechtingen .

In de groep van on-lay mesh reparatie werd het oude litteken weggesneden, de zak werd opengelegd bij de fundus, adhesolyse werd gedaan om de ingewanden van de buik los te maken van het pariëtale peritoneum, de zak werd weggesneden, huid en onderhuids weefsel werden ontleed van de anterieure rectusschede tot aan de linea semilunaris, waarbij ervoor werd gezorgd dat de perforerende vaten behouden bleven, anatomisch herstel werd uitgevoerd door middellijnsluiting met prolene 1\0 niet-resorbeerbare onderbroken hechting, een prolene mesh werd in on-lay positie gefixeerd door prolene 2\0 hechtingen.

In beide groepen werd na de juiste hemostase een zuigdrain over het gaas gelaten, het onderhuidse weefsel werd benaderd door vicryl 3\0 huid gesloten door prolene 3\0. in de postoperatieve periode kregen patiënten niet-steroïde pijnstillers naar behoefte en derde generatie cefalosporine intraveneuze injectie, wonden werden na 24 uur geobserveerd voor beoordeling van eventuele lokale wondcomplicaties, met name ischemie van de huidflap, na ontslag werden patiënten in de polikliniek opgevolgd door de behandelend chirurg, follow-upgegevens inclusief (wondcomplicaties zoals vervelling van huidflap, drainage hoeveelheid en duur, korsetgevoel, parasthesie van buikwand en korsetgevoel) werd verzameld bij elk bezoek, twee maanden na de operatie werd een echografisch onderzoek van de buikwand gedaan om vroege recidief te detecteren, elke 6 maanden een kliniekbezoek of telefonisch contact het einde van de studie.

Continue gegevens werden gepresenteerd in gemiddelde en standaarddeviatie, statistisch geanalyseerd met behulp van t-test, z-test, in SPSS-programma 22