Léčba velké incizní kýly, modifikace Chevrelovy techniky s dvojitou síťkou versus hernioplastika na lay mesh

Tato srovnávací studie byla provedena na jednotce všeobecné chirurgie, fakultní nemocnice v Zagazigu, mezi lednem 2018 a prosincem 2020, na 43 případech s velkou incizní kýlou, účastníci byli náhodně rozděleni podle uvažované varianty vedení do dvou skupin, skupina A, modifikovaná Skupina Chevrel, 22 účastníků, bylo ošetřeno dvojitou síťovinou modifikací Chevrelovy techniky a skupina B, skupina on-lay, účastníci léčeni anatomickou opravou a fixací nevstřebatelné síťky v poloze na ležení.

kritéria pro zařazení

• > 18 let trpící velkou střední incizní kýlou. vylučovací kritéria
• komplikovaná incizní kýla,
• pokročilá onemocnění srdce, dýchacích cest, jater a ledvin
• pacientů s malignitami břišní a břišní stěny
• ASA III a IV Podmínkou studie je velká střední incizní kýla definovaná jako kýla následující po incizi střední linie, její defekt je 10 cm nebo více v jakémkoli z jejích průměrů.

Hlavním výstupem studie je recidiva kýly a lokální komplikace, zejména olupování kůže, tvorba seromu a infekce rány.

Všichni účastníci studie podepsali informovaný písemný souhlas, studie byla schválena naší místní etickou komisí a institucionální kontrolní komisí Všichni účastníci studie byli podrobeni důkladnému odebrání anamnézy a úplnému systémovému a abdominálnímu vyšetření rentgen hrudníku, abdomino-pánevní ultrazvukové vyšetření, měření defektu ultrazvukem nebo abdominálním CT v případě potřeby předoperační rutinní laboratorní vyšetření, při indikaci profylaxe hluboké žilní trombózy byl podáván frakcionovaný heparin (BMI >35, předchozí anamnéza DVT), těsně před ní byly podávány cefalosporiny třetí generace. navození anestezie.

Postupy:

U účastníků dvousíťové modifikace Chevrelovy techniky byla po excizi předchozí jizvy z kýlního vaku vypreparována kůže a podkoží, vak byl následně otevřen, uvolněn z intraabdominálních srůstů a resekován, byla změřena skutečná velikost defektu kůže a podkožní tkáň byly vypreparovány z předního přímého pouzdra, disekce byla omezena na méně než 2 cm laterálně od okrajů kýlního defektu.

Poté byly provedeny oboustranné vertikální řezy předního přímého pouzdra rovnoběžně se střední linií a maximálně 2 cm od ní tak, aby mohly být vytvořeny dva mediální přední přímé chlopně pochvy a vypreparovány z přímých břišních svalů na obou stranách, disekce obou přímých břišní svaly byly nadále oddělovány od zadního přímého pouzdra, čímž se otevřel prostor retro-rekta, byla obnovena linea alba přišitím každé z nově vytvořených chlopní předního předního přímého pochvy k jejímu kolegovi na druhé straně pomocí stehů Vicryl\0, chlopně napomáhají beznapěťovému uzavření defektu a vytvoření společného zadního přímého pouzdra,

V retrorektním prostoru byla rozprostřena prolenová síťka, zasahující mezi dva laterální konce prostoru a 4 cm za vertikální okraje defektu, upevněná k zadnímu pouzdru prolenovými stehy.

Na konci byla přední pochva rekta uzavřena prolenovou síťkou přizpůsobenou prostoru mezi postranními chlopněmi předního přímého pouzdra a přišita k jejich mediálním okrajům přerušovanými nevstřebatelnými stehy.

Ve skupině on-lay mesh repair byla vyříznuta stará jizva, vak byl položen na fundu, byla provedena adhesolýza k uvolnění břišních útrob od parietálního pobřišnice, vak byl vyříznut, kůže a podkoží byla vypreparována přední pochva rekta až k linea semilunaris, s ohledem na zachování perforujících cév, anatomická reparace byla provedena středovým uzávěrem prolenovou 1\0 nevstřebatelnou přerušovanou suturou, prolenová síťka byla fixována v poloze prolenem 2\0 stehy.

V obou skupinách po řádné hemostáze byl přes síťku ponechán sací drén, podkoží bylo aproximováno kůží vicryl 3\0 uzavřenou prolenem 3\0. v pooperačním období pacienti dostávali nesteroidní lék proti bolesti dle potřeby a cefalosporin třetí generace intravenózní injekce, rány byly sledovány po 24 hodinách pro posouzení případných lokálních komplikací rány, zejména ischemie kožního laloku, po propuštění byli pacienti sledováni na ambulanci ošetřujícím chirurgem, sledovací údaje včetně (komplikace rány jako odlupování kožního laloku, drenáž množství a trvání, pocit korzetu, parstezie břišní stěny a pocit korzetu) bylo sbíráno při každé návštěvě, dva měsíce po operaci bylo provedeno ultrazvukové vyšetření břišní stěny pro detekci časné recidivy, návštěvy na klinice nebo telefonický kontakt byly prováděny každých 6 měsíců do konec studia.

Pokračující data byla uvedena v průměru a směrodatné odchylce, statisticky analyzována pomocí t testu, z testu, v programu SPSS 22